執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問答題每日一練(2019.04.25)

來源:考試資料網(wǎng)
1.問答題

女性,50歲。高處落下摔傷頭部9小時(shí),意識(shí)不清1小時(shí)?;颊?小時(shí)前自3m高處落下摔傷右側(cè)頭部,傷后有4分鐘的短暫性意識(shí)障礙,清醒后患者四肢活動(dòng)尚好,感頭痛、頭暈及惡心,無嘔吐。此后頭痛逐漸加重,并出現(xiàn)煩躁及嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無膽汁及血液。2小時(shí)前患者逐漸感到困乏,1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)不清。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏及手術(shù)史,無煙酒嗜好。查體:T36.8℃,P96次/分,R26次/分,BP135/83mmHg。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。神經(jīng)科查體:神志不楚,呈淺昏迷狀態(tài)。左側(cè)額頂部可觸及8cm×5cm大小頭皮血腫,未觸及顱骨骨折,雙側(cè)瞳孔不等大,右側(cè)5mm,對(duì)光反射消失。左側(cè)3mm,對(duì)光反射存在。左側(cè)上下肢體肌力1級(jí),疼痛刺激有回縮。右側(cè)肢體肌力正常。左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頸項(xiàng)有抵抗。輔助檢查:頭顱CT表現(xiàn)見圖2-11-2。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

4.問答題男性,75歲。頭昏、右側(cè)肢體無力2小時(shí)?;颊哂?小時(shí)前早晨醒來后感到頭昏、右側(cè)肢體無力伴麻木,右上肢無力逐漸加重,到來院時(shí)已經(jīng)不能移動(dòng)。無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年,血壓波動(dòng)在140~180/90~110mmhg,未規(guī)范服用降壓藥物治療。無血脂異常,無心臟病、糖尿病病史,無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無吸煙史。查體:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾肋下來觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清晰,查體合作,吐詞含糊、言語(yǔ)欠流利。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱,右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺,露齒時(shí)口角左偏,右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí),左側(cè)上下肢體肌力5級(jí),右側(cè)肢體肌張力略高,右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn),右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。右側(cè)面部和肢體痛覺較左側(cè)明顯減退。頭顱CT(發(fā)病2小時(shí))示雙側(cè)大腦半球未見明顯異常信號(hào)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。