皮膚科住院醫(yī)師急診科問答題每日一練(2019.05.05)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題患者女性，32歲，"陣發(fā)性心悸、氣促10余年，加重2個月，再發(fā)8小時"入院。10年前無誘因突然發(fā)作心悸，氣促，持續(xù)約半小時后自行恢復，此后間斷發(fā)作，持續(xù)時間不等，多次到醫(yī)院就診，心電圖示不完全性右束支傳導阻滯，心臟彩色多普勒檢查顯示三尖瓣輕度下移；近2個月來上述癥狀發(fā)作頻繁，數(shù)日一次至每日數(shù)次，發(fā)作時心電圖示，心率168次/分，P波辨認不清，R-R不均齊，QRS形態(tài)正常，靜脈注射毛花苷C后癥狀無明顯好轉，且心室率增快達180次／分，不發(fā)作時無不適感覺；8小時前無誘因心悸再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，呼吸困難，咳嗽，吐白色泡沫樣痰，急來診。檢查：T37℃，脈搏120次／分、細弱，R30次／分，BP80/60mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，肢端發(fā)涼，兩肺底可聞及細濕啰音，心界不大，心率190次／分，心音強弱不等，未聞及雜音，腹軟，肝脾不大，雙下肢無水腫。心電圖示：P波辨認不出，可見細小的f波，R-R間隔絕對不均齊，QRS波時間不等，可見部分增寬變形的QRS波。請說出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)，需與哪些疾病鑒別，還需進一步做哪些檢查及可能的陽性結果，如何治療。

參考答案：（1）診斷及依據(jù)：①隱匿性預激綜合征伴快速型心房顫動及室內(nèi)差異性傳導。依據(jù)病史長達10年，癥狀發(fā)作突然反復發(fā)作，不發(fā)作時...

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2.問答題患者女性，83歲，退休教師，獨居，發(fā)現(xiàn)"糖尿病"5年，一直服消渴丸控制病情，每月檢測血糖1～2次，血糖控制滿意。某日晚8點被來串門的親友發(fā)現(xiàn)墜于床旁，呼之不應，搬至床上發(fā)現(xiàn)能睜眼看人，但仍不能應答，電話呼救。作為現(xiàn)場接診醫(yī)生，要首先考慮哪些疾??？要注意做哪些體格檢查？如何進行現(xiàn)場處理？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者老年女性，有一定的醫(yī)學常識，醫(yī)囑的遵從性很好。對突然發(fā)生意識障礙主要考慮：①急性腦血管??；②...

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3.問答題男性，54歲，汽車壓傷骨盆2小時入院，查體：血壓68/30mmHg，脈搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色蒼白，下腹部壓痛，腹肌緊張，骨盆擠壓試驗陽性。作為接診醫(yī)生你如何處置？

參考答案：該患者血壓68/30mmHg，脈搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色蒼白，提示失血性休克，首先應抗休克治療，進一步排除...

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4.問答題患者，男性，48歲，因反復間歇抽搐、神志不清2小時入院。患者有酗酒（飲白酒0.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時前晚飯時突發(fā)反復抽搐，發(fā)作時神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內(nèi)容物，約半小時再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無發(fā)熱、腹瀉、肢體活動障礙，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦?。?轉院。患者晚餐有飲酒，家人一同進餐，無發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭部無外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結膜充血，雙側瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，發(fā)作時四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側巴氏征（±）。作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾病？依據(jù)是什么？為明確診斷，需進行哪些必要的輔助檢查？該類患者診治中的處置要點有哪些？

參考答案：（1）分析已知病史資料：患者有明確酗酒史，以突發(fā)反復抽搐、神志不清為主要癥狀，查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，...

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5.問答題男性，25歲，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，作為接診醫(yī)生你如何處置？

參考答案：該患者考慮骨盆骨折伴尿道損傷，馬車翻車時砸傷下腹部，恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性均提示有骨盆骨折可能，膀胱脹滿，橡皮導尿...

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