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問答題

男，5歲，突起畏寒發(fā)熱，神志改變8小時(shí)，于2002年8月6日入院，病前1天隨其父母在外就餐。
體格檢查：T40℃，P120次/分，R30次/分，BP60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)存在，鞏膜不黃，結(jié)膜無充血水腫，全身皮膚未見皮疹，頸軟，心、肺無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未捫及，克、布氏征(－)。
血常規(guī)：Hb120g/L，WBC24×10⁹/L，N0.90，L0.10。

本病如何鑒別診斷?如何治療?

參考答案： 鑒別診斷：需與乙腦鑒別。
治療：①病原治療，首選喹諾酮類藥，也可選用第三代頭孢菌素；
②退熱，首先是...

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1.問答題 男，5歲，突起畏寒發(fā)熱，神志改變8小時(shí)，于2002年8月6日入院，病前1天隨其父母在外就餐。
體格檢查：T40℃，P120次/分，R30次/分，BP60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)存在，鞏膜不黃，結(jié)膜無充血水腫，全身皮膚未見皮疹，頸軟，心、肺無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未捫及，克、布氏征(－)。
血常規(guī)：Hb120g/L，WBC24×10⁹/L，N0.90，L0.10。
該病人最可能的診斷是什么?需進(jìn)一步做何檢查?

參考答案：

最可能的診斷：中毒型菌痢(休克型)。
進(jìn)一步檢查：肛拭子或生理鹽水灌腸后行大便檢查。

2.問答題 張×，男，38歲，因腹痛、腹瀉2天，于2001年7月10日下午3時(shí)入院。
患者自述于2001年7月8日6時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，10次/天，大便初為稀便，以后每次量不多，伴腹痛，有里急后重感，伴畏寒發(fā)熱，體溫39℃，在家自服“藿香正氣水”后癥狀無緩解。起病以來感乏力，惡心，未嘔吐，進(jìn)食少，尿量尚可。既往體健。
體查：體溫38.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，發(fā)育正常，急性病容，神清合作，皮膚彈性尚可，雙眼眶無凹陷，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心音正常，心率85次/分，律齊，無雜音。腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音無亢進(jìn)。
大便常規(guī)：膿血便，粘液++，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞++，膿球++/HP。血常規(guī)：血色素130g/L，白細(xì)胞11.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.11。
擬定出本例的治療方案?

參考答案：

治療：①病原治療，首選喹諾酮類抗菌藥物；②消化道隔離；進(jìn)食易消化飲食，糾正失水，可靜脈輸液；③對(duì)癥處理。

3.問答題 張×，男，38歲，因腹痛、腹瀉2天，于2001年7月10日下午3時(shí)入院。
患者自述于2001年7月8日6時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，10次/天，大便初為稀便，以后每次量不多，伴腹痛，有里急后重感，伴畏寒發(fā)熱，體溫39℃，在家自服“藿香正氣水”后癥狀無緩解。起病以來感乏力，惡心，未嘔吐，進(jìn)食少，尿量尚可。既往體健。
體查：體溫38.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，發(fā)育正常，急性病容，神清合作，皮膚彈性尚可，雙眼眶無凹陷，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心音正常，心率85次/分，律齊，無雜音。腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音無亢進(jìn)。
大便常規(guī)：膿血便，粘液++，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞++，膿球++/HP。血常規(guī)：血色素130g/L，白細(xì)胞11.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.11。
診斷與鑒別診斷的依據(jù)是什么?如何進(jìn)一步確診?

參考答案：

診斷：急性細(xì)菌性痢疾；依據(jù)同上述臨床特點(diǎn)。進(jìn)一步確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾病桿菌。

4.問答題 張×，男，38歲，因腹痛、腹瀉2天，于2001年7月10日下午3時(shí)入院。
患者自述于2001年7月8日6時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，10次/天，大便初為稀便，以后每次量不多，伴腹痛，有里急后重感，伴畏寒發(fā)熱，體溫39℃，在家自服“藿香正氣水”后癥狀無緩解。起病以來感乏力，惡心，未嘔吐，進(jìn)食少，尿量尚可。既往體健。
體查：體溫38.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，發(fā)育正常，急性病容，神清合作，皮膚彈性尚可，雙眼眶無凹陷，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心音正常，心率85次/分，律齊，無雜音。腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音無亢進(jìn)。
大便常規(guī)：膿血便，粘液++，紅細(xì)胞+，白細(xì)胞++，膿球++/HP。血常規(guī)：血色素130g/L，白細(xì)胞11.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.11。
請(qǐng)列出本例臨床特點(diǎn)?

參考答案：

臨床特點(diǎn)：①急性腹痛、腹瀉伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀；②有左下腹壓痛的體征；③實(shí)驗(yàn)室檢查支持有腸道急性炎癥。

5.問答題 李×，男，52歲，因反復(fù)腹痛、腹瀉2年，再發(fā)7天，于2001年8月12日下午4時(shí)入院。
患者自述于1999年7月因受涼后出現(xiàn)腹瀉，約10次/天。初為稀便，后為膿血便，伴有里急后重感，畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，伴腹痛，陣發(fā)性，便后可緩解，服“磺胺藥”治療2天后上述癥狀消失而自行停藥。此后常間斷出現(xiàn)腹痛、腹瀉，服“痢特靈”及“氟哌酸”后可緩解，2001年8月5日因受涼后再度出現(xiàn)腹痛腹瀉，自服“氟哌酸”無效而入院診治。發(fā)病以來精神差，體重?zé)o明顯下降。既往體健。否認(rèn)其他傳染病史。
體查：體溫37.0℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，神清合作，皮膚粘膜無黃染，無明顯失水體征，心肺檢查無異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。
大便常規(guī)：粘液便，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(++)，膿球(+)/HP。血常規(guī)：血色素130g/L，白細(xì)胞9.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.18。
如何進(jìn)行治療?

參考答案：治療：①病原治療，首選喹諾酮類抗菌藥物，或根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果選用抗生素。如單一抗生素治療效果不好，可聯(lián)合使用抗生素；②對(duì)癥...

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