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判斷題內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由腦垂體所調(diào)控。

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1.問答題 61歲男性患者，15年前因多飲、多食、多尿，診斷為“糖尿病”。長期接受胰島素治療與飲食控制，血糖基本上能控制。12年前發(fā)現(xiàn)有高血壓，并逐漸出現(xiàn)兩下肢水腫，加用硝苯地平與利尿藥治療，血壓下降速度很慢。近2年夜尿量增多，血糖也較高，對胰島素劑量進(jìn)行了調(diào)整，每天給予28U。近1周因裝修新房，進(jìn)餐不規(guī)則，今上午注射胰島素后1小時(shí)突然感覺全身乏力、心悸、多汗，并出現(xiàn)昏迷，即來院急診。體檢：體溫37.0℃，脈率112次/分，呼吸率22次/分，血壓200/100mmHg，昏迷。兩肺陰性，無病理性雜音。腹軟，無壓痛與反跳痛。兩下肢水腫(+)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，角膜反射存在，巴賓斯基征陰性，膝腱反射減弱?；颊呱砀?59cm，體重70kg。輔助檢查：血糖1.8mmol/L，尿糖(-)，血酮0.9mmol/L，尿酮(-)，血pH7.35。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞0～2個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞0～1個(gè)/高倍視野，管型0。請解答：
該患者昏迷的原因是什么？如何緊急處理？根據(jù)患者的身高、體重，計(jì)算三大營養(yǎng)物質(zhì)需要量及三餐飲食熱量。

參考答案：糖尿病低血糖性昏迷。應(yīng)立即給予靜脈推注50%葡萄糖液40～60ml。
患者身高159cm，標(biāo)準(zhǔn)體重=159-...

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2.問答題 25歲女性患者，18歲時(shí)因多食、多飲、多尿，血糖增高，尿糖強(qiáng)陽性，診斷為糖尿病。長期口服二甲雙胍，同時(shí)皮下注射正規(guī)胰島素治療。1個(gè)月前因血糖正常、尿糖陰性，自行停止注射胰島素。最近1周來食欲明顯減退，極度疲乏與口渴，有時(shí)有惡心、嘔吐，未作任何處理。今晨起床四肢厥冷，呼吸加速，來院急診。測血糖23mmol/L，尿糖(+++)，血酮4.8mmol/L，尿酮陽性，C0結(jié)合力19mmol/L，pH7.08，血白細(xì)胞14.7×10/L。立即給予搶救處理并收入病房。護(hù)理體檢：體溫36.9℃，脈率109次/分，呼吸率27次/分，血壓120/75mmHg。嗜睡，形體消瘦，呼氣有爛蘋果味，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，瞳孔等大等圓，兩側(cè)對稱，角膜反射與瞳孔對光反射存在。心肺陰性，腹部與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。四肢濕冷，活動(dòng)度正常。請解答：
根據(jù)臨床表現(xiàn)與輔助檢查應(yīng)診斷為什么疾病?如何配合醫(yī)師搶救治療?

參考答案：應(yīng)診斷為1型糖尿病，并發(fā)酮癥酸中毒。
搶救治療的配合：①小劑量正規(guī)胰島素治療，建立靜脈通路，以每小時(shí)0.1u...

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3.問答題 25歲女性患者，18歲時(shí)因多食、多飲、多尿，血糖增高，尿糖強(qiáng)陽性，診斷為糖尿病。長期口服二甲雙胍，同時(shí)皮下注射正規(guī)胰島素治療。1個(gè)月前因血糖正常、尿糖陰性，自行停止注射胰島素。最近1周來食欲明顯減退，極度疲乏與口渴，有時(shí)有惡心、嘔吐，未作任何處理。今晨起床四肢厥冷，呼吸加速，來院急診。測血糖23mmol/L，尿糖(+++)，血酮4.8mmol/L，尿酮陽性，C0結(jié)合力19mmol/L，pH7.08，血白細(xì)胞14.7×10/L。立即給予搶救處理并收入病房。護(hù)理體檢：體溫36.9℃，脈率109次/分，呼吸率27次/分，血壓120/75mmHg。嗜睡，形體消瘦，呼氣有爛蘋果味，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，瞳孔等大等圓，兩側(cè)對稱，角膜反射與瞳孔對光反射存在。心肺陰性，腹部與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。四肢濕冷，活動(dòng)度正常。請解答：
列出該患者目前存在的護(hù)理診斷。

參考答案：目前存在的護(hù)理診斷：①體液不足：與脫水有關(guān)；②組織灌注量改變：與酮癥酸中毒有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與失水、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸...

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4.問答題 46歲女性患者，于2005年7月開始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。2周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項(xiàng)有關(guān)檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，予以丙基硫氧嘧啶治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年11月20日因丈夫車禍死亡而悲痛萬分，次日出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、心動(dòng)過速、高熱和出冷汗，即急診住院。護(hù)理體檢：體溫39.8℃，脈率134次/分，呼吸率25次/分，血壓200/100mmHg。神志清，緊張貌，鞏膜無黃染。甲狀腺腫大，眼球突出。兩肺陰性。心律齊，心率124次/分，心尖部有收縮期Ⅱ級雜音，第一心音增強(qiáng)。腹部與神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。請解答
你認(rèn)為目前患者發(fā)生了什么情況?列出所存在的護(hù)理診斷有哪些?如何配合搶救?

參考答案：目前發(fā)生了甲狀腺危象。
目前存在的護(hù)理診斷：①焦慮、恐懼：與交感神經(jīng)過度興奮因素有關(guān)；②體溫過高：與甲狀腺危象...

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5.問答題 男性，72歲，患糖尿病10年，一直按飲食計(jì)劃進(jìn)餐，口服達(dá)美康40mg，每次于餐前半小時(shí)服用，血糖控制較好，近1周感心慌、進(jìn)食少、乏力，家屬認(rèn)為是糖尿病治療不佳引起，囑患者一定按時(shí)服藥，患者因突發(fā)意識不清半天而急診入院。查體示：意識不清，角膜反射存在，心率110次/分，心律齊，兩肺偶可聞及濕啰音，其余均正常，T36℃，BP110/70mmHg，R20次/分，P110次/分。化驗(yàn)檢查示：血糖1.7mmol/L，尿糖(-)，尿酮體(-)。
你認(rèn)為最主要的醫(yī)療診斷是什么?寫出一個(gè)主要的護(hù)理診斷及其護(hù)理措施。

參考答案：醫(yī)療診斷：低血糖反應(yīng)。
護(hù)理診斷：意識障礙：與低血糖有關(guān)。護(hù)理措施如下：①遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖80ml；...

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