問答題

病史摘要：男，37歲，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為右小腿靜脈血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動。術(shù)后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影?；颊吣瓿踉蛐呐K病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，癥狀緩解。

肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機(jī)制是什么？

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5.問答題

病史摘要：男，52歲，干部。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰9年，伴心慌、氣短2年，下肢水腫半年，腹脹1個月入院。現(xiàn)病史：9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季復(fù)發(fā)，且日漸加重。近2年來，在上樓或勞動時常感心慌、氣短。半年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。1月前因受涼感冒，心慌、氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，近日病情加重，頭痛，不能平臥，急診入院。體檢：T37.3℃，P100次/min，R30次/min，BP14.7/9.33Kp（110/75mmHg）。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸運動減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及干、濕性啰音。心率100次/分，律齊，腹水征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)5.2×1012/L，白細(xì)胞8.3×109/L，中性粒細(xì)胞占87%，淋巴細(xì)胞占13%。入院后患者出現(xiàn)頭痛、抽搐，極度煩躁不安，嗜睡、昏迷，搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：腹腔積液2000ml，淡黃色，透明。雙肺體積增大，明顯膨隆，邊緣鈍園，質(zhì)軟缺乏彈性，切面見散在分布灰黃色實變病灶，鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、斷裂。灶性實變區(qū)為以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。支氣管部分上皮壞死、脫落，上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗化，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤。肺細(xì)小動脈管壁增厚，右心腔明顯擴(kuò)張，右心室壁厚0.6cm，肉柱、乳頭肌增粗。肝、脾淤血腫大，雙下肢水腫。腦組織充血水腫致腦回增寬，腦溝變淺。

結(jié)合病史寫出病理診斷并說明診斷依據(jù)。