問答題

患兒，女，5歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰8天，加重并憋氣2天急癥入院。患者于8天前受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿性痰，近2天癥狀加重，呼吸困難。體格檢查：體溫39℃，脈搏156次/分，呼吸24次/分?；純杭毙圆∪?，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，精神萎靡，鼻翼扇動，頸軟。雙肺散在中、小水泡音。心音低鈍，心率156次/分，心律齊?；灆z查：白細胞20×10/L，其中中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.17。X線檢查：左、右肺下葉均見散在分布的灶狀陰影。入院后經(jīng)治療病情仍未減輕，并逐漸加重，搶救無效死亡。臨床診斷：支氣管肺炎，急性心力衰竭。尸檢主要所見：左、右肺下葉背側(cè)，于肺表面和切面均見分布的實變病灶，灰黃色，約粟粒至蠶豆大小，形狀不規(guī)則，部分區(qū)域有融和成片現(xiàn)象。鏡下：實變病灶中可見細支氣管壁充血、水腫、中性粒細胞浸潤，管腔內(nèi)有大量膿性滲出物，其周圍肺泡腔中可見漿液和中性粒細胞滲出。

分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及其演變過程，以及臨床病理聯(lián)系。

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2.問答題

男性患者，68歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴心悸、氣短4年，雙下肢浮腫5年，腹脹5月，加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、發(fā)熱、咳嗽，后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，有時呈黃色膿性，尤以冬季較重，并逐年加重。近年來，自覺心慌、氣短，胸悶，活動后加重。5年前開始出現(xiàn)雙下肢浮腫，休息后可緩解。近5個月感覺腹脹。10天前因受涼發(fā)熱、病情加重，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓120/85mmHg?；颊呱裰旧星澹俗粑?，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時鎖骨上窩明顯凹陷。桶狀胸，雙肺叩過清音，雙肺散在干、濕啰音，心音遙遠，心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，叩移動性濁音，肝臟下緣在右肋緣下7.2cm。雙下肢凹陷性水腫?；灆z查：血紅蛋白98g/L，白細胞8.6×10/L，其中中性粒細胞占0.88、淋巴細胞0.11，動脈血氧分壓9.8kPa(74mmHg)，動脈血二氧化碳分壓8.0kPa(60mmHg)。入院后經(jīng)治療病情仍未緩解，24小時前患者出現(xiàn)抽搐、煩躁不安，繼而神志不清，心率加快至152次/分，血壓下降，搶救無效死亡。
尸檢主要所見：老年男性，雙下肢凹陷性水腫，腹腔積液1800ml、淡黃色、透明、比重1.011。雙肺體積增大，充氣膨脹，表面見肋骨壓痕，表面及切面均可見散在灶狀實變病灶，呈灰黃色與灰紅色，以下葉病變較重。鏡檢：雙肺肺泡擴張，肺泡壁變窄、部分斷裂。灶狀實變病灶中見細支氣管腔和肺泡腔內(nèi)有漿液、中性粒細胞滲出，部分支氣管黏膜上皮細胞壞死脫落，黏膜內(nèi)杯狀細胞增多，局部鱗狀上皮化生，部分支氣管腔內(nèi)見黏液栓，管壁黏液腺增生、肥大，軟骨灶性鈣化，纖維組織增生、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。肺小動脈壁增厚。心臟重480g，右心室壁厚0.55cm，右心腔明顯擴張，乳頭肌及肉柱顯著增粗，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯異常。肝臟體積增大，質(zhì)硬，淤血，呈淤血性肝硬化。脾臟體積增大，淤血。

分析各種疾病的發(fā)生、發(fā)展及其演變過程。
3.問答題

男性患者，68歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴心悸、氣短4年，雙下肢浮腫5年，腹脹5月，加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、發(fā)熱、咳嗽，后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，有時呈黃色膿性，尤以冬季較重，并逐年加重。近年來，自覺心慌、氣短，胸悶，活動后加重。5年前開始出現(xiàn)雙下肢浮腫，休息后可緩解。近5個月感覺腹脹。10天前因受涼發(fā)熱、病情加重，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓120/85mmHg?；颊呱裰旧星澹俗粑?，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時鎖骨上窩明顯凹陷。桶狀胸，雙肺叩過清音，雙肺散在干、濕啰音，心音遙遠，心率98次/分，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，叩移動性濁音，肝臟下緣在右肋緣下7.2cm。雙下肢凹陷性水腫?；灆z查：血紅蛋白98g/L，白細胞8.6×10/L，其中中性粒細胞占0.88、淋巴細胞0.11，動脈血氧分壓9.8kPa(74mmHg)，動脈血二氧化碳分壓8.0kPa(60mmHg)。入院后經(jīng)治療病情仍未緩解，24小時前患者出現(xiàn)抽搐、煩躁不安，繼而神志不清，心率加快至152次/分，血壓下降，搶救無效死亡。
尸檢主要所見：老年男性，雙下肢凹陷性水腫，腹腔積液1800ml、淡黃色、透明、比重1.011。雙肺體積增大，充氣膨脹，表面見肋骨壓痕，表面及切面均可見散在灶狀實變病灶，呈灰黃色與灰紅色，以下葉病變較重。鏡檢：雙肺肺泡擴張，肺泡壁變窄、部分斷裂。灶狀實變病灶中見細支氣管腔和肺泡腔內(nèi)有漿液、中性粒細胞滲出，部分支氣管黏膜上皮細胞壞死脫落，黏膜內(nèi)杯狀細胞增多，局部鱗狀上皮化生，部分支氣管腔內(nèi)見黏液栓，管壁黏液腺增生、肥大，軟骨灶性鈣化，纖維組織增生、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。肺小動脈壁增厚。心臟重480g，右心室壁厚0.55cm，右心腔明顯擴張，乳頭肌及肉柱顯著增粗，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯異常。肝臟體積增大，質(zhì)硬，淤血，呈淤血性肝硬化。脾臟體積增大，淤血。

死者曾患有哪些疾病?其診斷依據(jù)是什么?