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需住院治療的傷者先交押金,待工傷認定后憑社保機構(gòu)發(fā)出的《深圳市工傷保險醫(yī)療費用記帳通知書》和《深圳市工傷保險工傷醫(yī)療住院結(jié)帳單》進行記帳醫(yī)療,治療終結(jié)后有關(guān)費用由約定醫(yī)療單位向社保機構(gòu)申報償付。
參保人住院期間經(jīng)醫(yī)院同意,在醫(yī)院門診或院外發(fā)生購買社保藥品目錄內(nèi)的藥品費用,需提供相關(guān)病情記錄,由主診醫(yī)生提出申請,科主任簽字,醫(yī)保辦核準(zhǔn)后蓋章,參保人先墊付現(xiàn)金,在住院期間內(nèi)回醫(yī)院報銷,納入當(dāng)次的住院費用。
各定點醫(yī)院社保目錄內(nèi)藥品種類數(shù)(西藥種類按通用名計算、中成藥種類按藥品標(biāo)準(zhǔn)中的正式名稱計算)與醫(yī)院庫存的所有藥品種類數(shù)之比應(yīng)不低于80%。
社保藥品目錄內(nèi)進口藥品(單價)超過40(含40)元以上的需要核準(zhǔn)。
急診搶救需要可先做特殊檢查、治療,但在5個工作日內(nèi)(乙方要告知參保工傷員工單位核準(zhǔn)時限)補辦齊所有需核準(zhǔn)的項目,未補辦的由乙方承擔(dān)費用。
違反物價政策及定點醫(yī)療機構(gòu)所在地物價標(biāo)準(zhǔn),以及不按物價部門規(guī)定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)收費的。經(jīng)查證屬實的,市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用2倍的罰款。
參保人在乙方就醫(yī)時發(fā)生醫(yī)療事故的,經(jīng)鑒定乙方負主要責(zé)任或完全責(zé)任的,乙方應(yīng)在鑒定確認之日起20日內(nèi)書面通知甲方,由此引發(fā)的醫(yī)療費用應(yīng)由乙方承擔(dān),已經(jīng)醫(yī)保記帳的費用從醫(yī)保償付款中扣減。
乙方將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的工傷員工收入住院治療的;將門診費用記入住院收費的;分解記賬的;掛床住院的。經(jīng)查證屬實的,市社保機構(gòu)將處以違規(guī)費用2倍的罰款。
國家基本藥品目錄(包括廣東省增補基本藥品目錄)內(nèi)藥品應(yīng)達到95%。
進口產(chǎn)品價格按50%記帳償付或核銷。