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單項選擇題患者男性，60歲，因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機輔助通氣，患者血壓85∕55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。經(jīng)呼氣末屏氣測定，患者確實存在內(nèi)源性PEEP，以下哪項治療最可能降低內(nèi)源性PEEP（）。

A.延長吸氣時間
B.降低吸氣流量
C.增加潮氣量
D.降低呼吸頻率
E.以上均不能

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1.單項選擇題患者男性，60歲，因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機輔助通氣，患者血壓85∕55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。值班醫(yī)師欲置入漂浮導管明確休克原因，但患者設定PEEP5cmH₂O可能影響病情的評估，關于PEEP、1Vpre1oad和PAWP的敘述，下列何者最正確（）。

A.使用PEEP時，PAWP也會正確評估左心房壓力
B.使用PEEP會降低1Vpre1oad
C.在脫離PEEP1分鐘后測PAWP可提供臨床上估計1Vpre1oad的數(shù)值
D.使用PEEP會增加跨左心室壓
E.COPD患者有肺動脈高壓，PAWP會低估1Vpre1oad

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2.單項選擇題患者男性，60歲，因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機輔助通氣，患者血壓85∕55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。COPD患者確定是否存在內(nèi)源性PEEP的常用波形是（）。

A.壓力－時間波形
B.流速－時間波形
C.容量－時間波形
D.容量－壓力波形
E.以上均可以

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3.單項選擇題患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1℃，血壓110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點和瘀斑。血常規(guī)示白細胞18×10⁹∕1，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。該患者機械通氣時，下列哪項描述不正確（）。

A.應用PEEP可使萎陷的小氣道開放
B.為防止肺泡過度充氣，予以小潮氣量
C.不允許出現(xiàn)二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D.PEEP應從低水平開始，逐漸加至合適水平
E.應采用肺保護性通氣措施

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4.單項選擇題患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1℃，血壓110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點和瘀斑。血常規(guī)示白細胞18×10⁹∕1，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。治療中患者病情進一步加重，血壓80∕50mmHg，考慮敗血癥、膿毒性休克，經(jīng)治療仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急。面罩吸氧下血氣分析示pH7.50，PaO₂53mmHg，PaCO₂30mmHg。床旁胸片示雙肺紋理增多模糊。該患者的休克按血流動力學分類屬于。（）。

A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.分布性休克
D.阻塞性休克
E.以上均不對

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5.單項選擇題患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來院。查體：體溫39.1℃，血壓110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點和瘀斑。血常規(guī)示白細胞18×10⁹∕1，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。此患者低氧血癥的原因是（）。

A.氣道阻力增加
B.肺內(nèi)分流
C.耗氧量增加
D.低通氣
E.心搏出量下降

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