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單項(xiàng)選擇題患者女，33歲，因“多飲1年，惡心、嘔吐伴表情淡漠10d”來(lái)診?；颊咴l(fā)不孕史多年，1年前初孕足月后產(chǎn)一死嬰，之后出現(xiàn)多飲，飲水量波動(dòng)大（每日3～8暖瓶），夜間飲水少，否認(rèn)消瘦，無(wú)陰毛、腋毛脫失，體位性頭暈或餐前饑餓感。1個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行禁水試驗(yàn)，診為部分性尿崩癥，接受長(zhǎng)效尿崩停（0.2ml，肌內(nèi)注射，3～4d1次）治療，但癥狀無(wú)明顯改善，近10d時(shí)有惡心、嘔吐，伴表情淡漠。查體：BP96/60mmHg，余無(wú)特殊。血糖正常，血清鈉127mmol/L。應(yīng)采取的治療是哪項(xiàng)（）。

A.限水
B.限水＋停用長(zhǎng)效尿崩停
C.輸入高張氯化鈉溶液
D.利尿劑
E.高張氯化鈉溶液＋利尿劑

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1.單項(xiàng)選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個(gè)月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個(gè)月”來(lái)診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無(wú)其他特殊發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負(fù)荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗(yàn)前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗(yàn)前）降至最低225mmol/kg（負(fù)荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線(xiàn)片：左肺門(mén)分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細(xì)胞均為小細(xì)胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細(xì)胞未分化肺癌。若患者接受化療，方案中應(yīng)盡可能回避的藥物是（）。

A.潑尼松
B.柔紅霉素
C.環(huán)磷酰胺
D.阿糖胞苷
E.順鉑

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個(gè)月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個(gè)月”來(lái)診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無(wú)其他特殊發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負(fù)荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗(yàn)前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗(yàn)前）降至最低225mmol/kg（負(fù)荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線(xiàn)片：左肺門(mén)分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細(xì)胞均為小細(xì)胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細(xì)胞未分化肺癌。本例患者，最支持診斷的改變是（）。

A.血清鈉低，尿鈉反常性增多
B.血滲透壓低，尿滲透壓反常性高
C.血漿BUN水平低
D.水負(fù)荷排出障礙
E.水負(fù)荷后雖Posm明顯下降，但Uosm仍明顯＞100mmol/kg

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個(gè)月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個(gè)月”來(lái)診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無(wú)其他特殊發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負(fù)荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗(yàn)前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗(yàn)前）降至最低225mmol/kg（負(fù)荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線(xiàn)片：左肺門(mén)分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細(xì)胞均為小細(xì)胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細(xì)胞未分化肺癌。最可能的診斷是哪一個(gè)（）。

A.小細(xì)胞未分化肺癌
B.小細(xì)胞未分化肺癌伴低滲性脫水
C.小細(xì)胞未分化肺癌伴低鈉血癥
D.小細(xì)胞未分化肺癌伴低滲透壓綜合征
E.小細(xì)胞未分化肺癌合并低鈉血癥（SIADH）

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，47歲，因“左胸痛8個(gè)月，加重伴發(fā)作性惡心、嘔吐2個(gè)月”來(lái)診。吸煙史20余年。查體：BP100/70mmHg；慢性病面容，反應(yīng)遲鈍，無(wú)其他特殊發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉115mmol/L，血清氯80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿鈉72mmol/L，24h尿量1100ml，血滲透壓245mmol/kg，尿滲透壓310mmol/kg。給予1000ml水負(fù)荷后，5h排尿量＜500ml（＜50%），期間血漿滲透壓（Posm）由試驗(yàn)前242mmol/kg降至5h的226mmol/kg，尿滲透壓（Uosm）由380mmol/kg（試驗(yàn)前）降至最低225mmol/kg（負(fù)荷后3h），空腹血漿AVP60ng/L［正常值（13.4±9.6）ng/L］。胸部X線(xiàn)片：左肺門(mén)分葉狀腫物，左下肺有片狀陰影。2次查痰癌細(xì)胞均為小細(xì)胞未分化肺癌。纖維支氣管鏡：活檢病理為小細(xì)胞未分化肺癌。患者血漿AVP增多的最可能原因是（）。

A.患者嘔吐造成血漿AVP升高
B.腫瘤異位生成AVP增多，且不受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)
C.長(zhǎng)期吸煙，尼古丁造成AVP分泌增多
D.患者血壓偏低致AVP分泌增多
E.胃液丟失造成脫水和低血容量使AVP分泌增多

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，33歲，因“突發(fā)多尿2周”來(lái)診。明顯口渴，多飲，每日飲水6~7L。既往體健。初步考慮尿崩癥。該患者診斷為腎性尿崩癥（假設(shè)信息），應(yīng)選擇的治療藥物是（）。

A.氯磺丙脲
B.氫氯噻嗪
C.DDAVP
D.卡馬西平
E.氯丙嗪

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