多項選擇題患者男,23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,呈中低熱,伴有全身乏力不適。偶輕咳,無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛,背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療,仍持續(xù)發(fā)熱。下列敘述正確的是()(提示:再次血培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性球菌,腸球菌屬。經(jīng)食管超聲心動圖提示:主動脈瓣二葉畸形并中度關(guān)閉不全。主動脈瓣多發(fā)贅生物形成。主動脈瓣環(huán)膿腫。經(jīng)抗生素治療2周后,患者體溫恢復(fù)正常,淤血點消退。)
A.轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療
B.繼續(xù)內(nèi)科保守治療
C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需預(yù)防性使用抗生素
D.告知患者如果今后行胃鏡檢查需預(yù)防性使用抗生素
E.告知患者如果今后行泌尿道檢查需預(yù)防性使用抗生素
F.注意監(jiān)測患者病情變化,避免二重感染
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1.多項選擇題患者男,57歲,反復(fù)腹脹,雙下肢水腫3年,加重3d入院。10年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)(機械瓣),術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年,未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體:Bp150/94mmHg,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗,無啰音。心界擴大,心率110次/min,心律絕對不齊,二尖瓣區(qū)可聞及金屬音,P2略亢進,胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音,吸氣時增強,余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大,雙下肢靜脈曲張,雙踝部水腫?;颊吣壳暗脑\斷應(yīng)考慮()
A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心臟病
C.二尖瓣換瓣術(shù)后,三尖瓣關(guān)閉不全,右心衰竭
D.高血壓性心臟病
E.心律失常性心肌病
2.多項選擇題患者男,57歲,反復(fù)腹脹,雙下肢水腫3年,加重3d入院。10年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)(機械瓣),術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年,未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體:Bp150/94mmHg,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗,無啰音。心界擴大,心率110次/min,心律絕對不齊,二尖瓣區(qū)可聞及金屬音,P2略亢進,胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音,吸氣時增強,余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大,雙下肢靜脈曲張,雙踝部水腫。患者應(yīng)選擇的治療措施包括()(提示:肺部螺旋CT未發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞癥;UCG:右心室擴大,金屬二尖瓣有輕度反流,肺動脈收縮壓48mmHg,三尖瓣重度反流。)
A.利尿,糾正右心衰竭
B.外科三尖瓣置換
C.外科三尖瓣成形術(shù)
D.控制高血壓
E.控制心房顫動心室率,華法林抗凝
3.多項選擇題患者男,57歲,反復(fù)腹脹,雙下肢水腫3年,加重3d入院。10年前因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)(機械瓣),術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年,未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體:Bp150/94mmHg,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗,無啰音。心界擴大,心率110次/min,心律絕對不齊,二尖瓣區(qū)可聞及金屬音,P2略亢進,胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音,吸氣時增強,余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大,雙下肢靜脈曲張,雙踝部水腫。下列檢查有助于診斷的是()
A.胸部X線片
B.凝血
C.下肢血管彩色超聲
D.肺部螺旋CT
E.超聲心動圖
4.多項選擇題患者男,63歲,因胸痛10h伴惡心、嘔吐,暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年,無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體:神清,Bp80/50mmHg,呼吸18次/min,平臥位,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音清,無啰音。心界不大,心率45次/min,律不齊,P2不亢進,胸骨左下緣聞及3/6級收縮期雜音,余瓣膜未聞及雜音。腹軟,無壓痛,未觸及包塊,肝不大,雙下肢無水腫。最佳治療方案為()(提示:心電圖:二度房室傳導(dǎo)阻滯,下壁導(dǎo)聯(lián)和V3R、V4R出現(xiàn)病理性Q波,ST段弓背上抬;心肌酶譜、肌鈣蛋白明顯升高;UCG:左心室下壁搏動減弱,肺動脈收縮壓38mmHg,三尖瓣重度反流。)
A.利尿,糾正右心衰竭
B.補液,多巴胺升高血壓
C.置入臨時起搏器
D.CABG同時三尖瓣置換
E.藥物溶栓
F.急診PCI
5.多項選擇題患者男,63歲,因胸痛10h伴惡心、嘔吐,暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年,無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體:神清,Bp80/50mmHg,呼吸18次/min,平臥位,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音清,無啰音。心界不大,心率45次/min,律不齊,P2不亢進,胸骨左下緣聞及3/6級收縮期雜音,余瓣膜未聞及雜音。腹軟,無壓痛,未觸及包塊,肝不大,雙下肢無水腫?;颊吣壳霸\斷應(yīng)考慮()
A.肺栓塞
B.主動脈竇瘤破裂
C.急性心肌炎
D.急性心肌梗死
E.主動脈夾層
F.急性胰腺炎
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紫紺是由于血中()
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