多項選擇題患兒男性,8歲,因"燒傷后左足背瘢痕1年"來診。查體:全身多處包括面頸部、四肢燒傷后瘢痕。其中左足背、踝前可見瘢痕增生,瘢痕明顯攣縮,踝關節(jié)跖屈活動受限,1~5跖趾關節(jié)仰趾畸形,跖屈功能障礙。擬行左足背瘢痕手術。合理的手術方式是()
A.左足背瘢痕松解、"Z"字成形術
B.左足背瘢痕松解、"V-Y"字成形術
C.左足背瘢痕松解、五瓣成形術
D.左足背瘢痕切除松解、大張中厚皮移植術
E.左足背瘢痕切除松解、跖趾關節(jié)復位克氏針固定、大張中厚皮移植術
F.左足背瘢痕切除松解、跖趾關節(jié)復位克氏針固定、游離皮瓣移植術
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1.單項選擇題患者男性,45歲,因"燒傷后右腘窩瘢痕2年"來診。查體:全身可見多處燒傷后瘢痕,其中右下肢瘢痕尤為嚴重,色暗紅,明顯高出皮膚,右腘窩廣泛瘢痕增生攣縮,右膝關節(jié)伸直明顯受限,屈曲亦受限。提示:患者術中無深部血管、神經外露,但術后第2天出現(xiàn)右足各趾不能背伸。此時的處理方法是()
A.暫不特殊處理,先觀察一段時間再說
B.抬高患肢即可
C.適當按摩患肢,促進血液循環(huán)
D.應用消水腫藥
E.應用神經營養(yǎng)藥
F.立即解除石膏及敷料,將膝關節(jié)稍屈曲,若無好轉則考慮手術探查有無神經損傷
2.單項選擇題患者男性,45歲,因"燒傷后右腘窩瘢痕2年"來診。查體:全身可見多處燒傷后瘢痕,其中右下肢瘢痕尤為嚴重,色暗紅,明顯高出皮膚,右腘窩廣泛瘢痕增生攣縮,右膝關節(jié)伸直明顯受限,屈曲亦受限。對患者進行瘢痕松解過程中最可能出現(xiàn)損傷的組織是()
A.腘動脈
B.腘靜脈
C.脛神經
D.腓總神經
E.脛后動脈
F.腓動脈
3.單項選擇題患者男性,45歲,因"燒傷后右腘窩瘢痕2年"來診。查體:全身可見多處燒傷后瘢痕,其中右下肢瘢痕尤為嚴重,色暗紅,明顯高出皮膚,右腘窩廣泛瘢痕增生攣縮,右膝關節(jié)伸直明顯受限,屈曲亦受限。對患者進行右腘窩瘢痕手術時需注意()
A.必須切斷攣縮瘢痕,徹底松解腘窩瘢痕攣縮
B.有時為了徹底松解瘢痕,可將兩側切口延伸至膝關節(jié)內外側
C.為了節(jié)約皮源,此患者只行瘢痕松解而不必進行腘窩瘢痕切除
D.術中發(fā)現(xiàn)存在腘繩肌攣縮,則可將攣縮肌腱進行肌腱延長
E.必要時可以將半膜半腱肌、股薄肌及縫匠肌一并切斷
F.松解后的創(chuàng)面進行刃厚皮片移植、中厚皮片移植或全厚皮片移植,后期效果均一樣
4.多項選擇題患者女性,12歲,因"右手燒傷后瘢痕4個月"來診。查體:全身可見多處瘢痕,色紅,高出皮膚,質硬。右手背、腕背及各手指掌側可見增生性瘢痕,瘢痕明顯攣縮,腕關節(jié)背伸畸形,各掌指關節(jié)嚴重背伸畸形,虎口狹窄、各指蹼瘢痕攣縮畸形,各指間關節(jié)屈曲畸形,伸直受限。術中對該患者進行手背、腕背瘢痕松解后,創(chuàng)面修復方法可選()
A.刃厚皮片移植修復
B.一般情況不選擇刃厚皮片移植,除非患者自身皮源極度困難
C.中厚皮片移植修復
D.全厚皮片移植修復
E.若基底肌腱、指掌骨外露,則考慮采用皮瓣修復
F.進行皮瓣移植修復時,可以選擇帶蒂皮瓣或游離皮瓣
5.多項選擇題患者女性,12歲,因"右手燒傷后瘢痕4個月"來診。查體:全身可見多處瘢痕,色紅,高出皮膚,質硬。右手背、腕背及各手指掌側可見增生性瘢痕,瘢痕明顯攣縮,腕關節(jié)背伸畸形,各掌指關節(jié)嚴重背伸畸形,虎口狹窄、各指蹼瘢痕攣縮畸形,各指間關節(jié)屈曲畸形,伸直受限。提示:術中對患者使用止血帶。捆綁止血帶的位置可以是()
A.右上臂上段
B.右上臂中段
C.右上臂下段
D.右肘關節(jié)處
E.右前臂上段
F.右前臂中段