單項(xiàng)選擇題患者男,57歲,因“發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉1周,氣促、尿少(24h尿量約200ml)1d”來診。既往史:酒精性肝炎(無肝硬化)10余年,高血壓10余年,按時(shí)服用降壓藥物,血壓控制良好。無特殊疾病家族史。查體:T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg;意識(shí)障礙,精神萎靡,四肢末梢發(fā)紺,膝部見大理石樣花紋,四肢尚溫;吸氣時(shí)見“三凹征”,雙肺底可聞及散在細(xì)濕性啰音;HR110次/min,律齊,未聞雜音;腹部及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。正確的抗感染治療方案是()(提示:血培養(yǎng):大腸埃希菌(+);痰培養(yǎng):肺炎雙球菌(+)。)

A.等待血培養(yǎng)結(jié)果出來后方可選用抗生素治療
B.藥敏結(jié)果出來前可先口服抗生素治療
C.抗生素治療:阿奇霉素+頭孢三嗪
D.抗生素治療:左氧氟沙星+頭孢三嗪
E.抗生素治療:慶大霉素+頭孢三嗪
F.抗生素治療:卡那霉素+頭孢三嗪


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為進(jìn)一步明確發(fā)熱原因,應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是()

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診斷是()(提示:血常規(guī):WBC6.5×109/L,N0.75,L0.25;ESR30mm/1h;血培養(yǎng):無菌生長(zhǎng);肥達(dá)反應(yīng):“O”1︰40,“H”1︰40;類風(fēng)濕因子(-),ASO(-);血清伯氏疏螺旋體抗體:間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)IgM(+)、IgG(-)。ECG:不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。)

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為明確診斷,應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括()

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急診應(yīng)盡快做的處理包括()(提示:血常規(guī):Hb80g/L,WBC2.0×109/L,N0.85,PLT50×109/L;尿常規(guī):大量紅細(xì)胞;ALT157U/L,TBil56μmol/L;腎功能正常;腦脊液:壓力230mmH2O,常規(guī)及生化正常。腹部超聲:肝、脾大。靜脈滴注青霉素320萬U,30min后,患者突然寒戰(zhàn)、頭痛劇烈,肢冷;BP90/60mmHg,HR120次/min。)

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為了客觀評(píng)估病情,應(yīng)做的進(jìn)一步檢查是()

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考慮的診斷是()(提示:經(jīng)補(bǔ)液,靜脈應(yīng)用地塞米松、強(qiáng)心、吸氧、降顱壓等搶救治療,患者BP120/82mmHg,R90次/min。外周血涂片找到兩端尖銳、彎曲、螺旋活動(dòng)的病原體。)

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此時(shí)應(yīng)做的處理包括()(提示:患者持續(xù)高熱,食欲減退,全身不適加重,膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛,活動(dòng)受限。)

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考慮患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括()(提示:患者在應(yīng)用首劑抗生素后2h后,突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,頭痛加劇,心率和呼吸加快,原有癥狀加重。)

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