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單項(xiàng)選擇題

患者男，35歲，因“心悸、乏力、食欲亢進(jìn)2個(gè)月，雙眼畏光、流淚1個(gè)月”來診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，曾口服丙基硫氧嘧啶后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，后改為甲巰咪唑治療，半年前自行停藥。近2個(gè)月自覺心悸、乏力、食欲亢進(jìn)，近1個(gè)月雙眼畏光、流淚，無明顯球后壓迫感、眼痛及復(fù)視，口服甲巰咪唑后出現(xiàn)白細(xì)胞減少（0.8×10⁹），無明顯發(fā)熱。查體：雙甲狀腺Ⅱ度腫大，HR90次/min，律齊；雙眼瞼水腫，無明顯眼瞼紅斑，無明顯結(jié)膜充血、水腫，無明顯眼阜水腫，雙眼突眼度20mm，雙眼瞼攣縮＋2mm，無眼瞼閉合不全。

患者目前眼病活動(dòng)度分級(jí)（EUGOGO7分法）是（）

A.1//7分
B.2/7分
C.3//7分
D.4/7分
E.5/7分
F.6/7分
G.7/7分

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1.多項(xiàng)選擇題 患者男，35歲，因“心悸、乏力、食欲亢進(jìn)2個(gè)月，雙眼畏光、流淚1個(gè)月”來診。患者1年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，曾口服丙基硫氧嘧啶后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，后改為甲巰咪唑治療，半年前自行停藥。近2個(gè)月自覺心悸、乏力、食欲亢進(jìn)，近1個(gè)月雙眼畏光、流淚，無明顯球后壓迫感、眼痛及復(fù)視，口服甲巰咪唑后出現(xiàn)白細(xì)胞減少（0.8×10⁹），無明顯發(fā)熱。查體：雙甲狀腺Ⅱ度腫大，HR90次/min，律齊；雙眼瞼水腫，無明顯眼瞼紅斑，無明顯結(jié)膜充血、水腫，無明顯眼阜水腫，雙眼突眼度20mm，雙眼瞼攣縮＋2mm，無眼瞼閉合不全。
參照EUGOGO指南，當(dāng)前的治療措施是（）

A.戒煙
B.戒酒
C.如選擇I治療，則治療后第3天開始口服潑尼松治療至3個(gè)月
D.注意用眼衛(wèi)生
E.配戴三棱鏡
F.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力

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2.多項(xiàng)選擇題 患者男，35歲，因“心悸、乏力、食欲亢進(jìn)2個(gè)月，雙眼畏光、流淚1個(gè)月”來診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，曾口服丙基硫氧嘧啶后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，后改為甲巰咪唑治療，半年前自行停藥。近2個(gè)月自覺心悸、乏力、食欲亢進(jìn)，近1個(gè)月雙眼畏光、流淚，無明顯球后壓迫感、眼痛及復(fù)視，口服甲巰咪唑后出現(xiàn)白細(xì)胞減少（0.8×10⁹），無明顯發(fā)熱。查體：雙甲狀腺Ⅱ度腫大，HR90次/min，律齊；雙眼瞼水腫，無明顯眼瞼紅斑，無明顯結(jié)膜充血、水腫，無明顯眼阜水腫，雙眼突眼度20mm，雙眼瞼攣縮＋2mm，無眼瞼閉合不全。
為進(jìn)一步治療，尚需做的檢查是（）

A.甲狀腺功能
B.血常規(guī)
C.肝功能
D.動(dòng)態(tài)心電圖
E.頸部增強(qiáng)CT
F.顱腦X線片

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，24歲，因“體重持續(xù)增加7年，嗜睡3年，加重1個(gè)月”來診。患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)體重持續(xù)增加，從65kg增加到105kg。近3年出現(xiàn)睡眠增多，每日睡10+h，伴有記憶力減退。近1個(gè)月來，困倦感明顯加重。病來無頭痛，無視力下降，尿、糞正常。查體：T37.2℃，P90次/min，R25次/min，BP126/88mmHg；意識(shí)清楚，言語含糊；手背及胸背部皮膚干燥、粗糙、皸裂，面部臃腫；甲狀腺不大；雙瞳孔等大正圓，D＝2.5mm，對(duì)光反射靈敏，視力、視野粗測(cè)正常；鼻、唇肥厚，舌大聲粗；頸軟，心、肺、腹無明顯異常；四肢粗大，手指粗壯，手背及手掌肥厚，肌力、肌張力正常，病理反射陰性。顱腦MRI：垂體增大，視交叉受壓上移，垂體柄顯示欠佳，考慮存在垂體瘤。進(jìn)一步的處理措施包括（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，F(xiàn)SH、LH均正常。）

A.L-T₄替代治療
B.立即行垂體手術(shù)
C.口服溴隱亭治療高泌乳素血癥
D.¹³¹I治療
E.L-T₄替代治療一段時(shí)間后復(fù)查PRL，甲狀腺功能及垂體MRI
F.垂體放療

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，24歲，因“體重持續(xù)增加7年，嗜睡3年，加重1個(gè)月”來診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)體重持續(xù)增加，從65kg增加到105kg。近3年出現(xiàn)睡眠增多，每日睡10+h，伴有記憶力減退。近1個(gè)月來，困倦感明顯加重。病來無頭痛，無視力下降，尿、糞正常。查體：T37.2℃，P90次/min，R25次/min，BP126/88mmHg；意識(shí)清楚，言語含糊；手背及胸背部皮膚干燥、粗糙、皸裂，面部臃腫；甲狀腺不大；雙瞳孔等大正圓，D＝2.5mm，對(duì)光反射靈敏，視力、視野粗測(cè)正常；鼻、唇肥厚，舌大聲粗；頸軟，心、肺、腹無明顯異常；四肢粗大，手指粗壯，手背及手掌肥厚，肌力、肌張力正常，病理反射陰性。顱腦MRI：垂體增大，視交叉受壓上移，垂體柄顯示欠佳，考慮存在垂體瘤。該患者存在垂體瘤，除檢測(cè)甲狀腺功能外，還應(yīng)檢測(cè)的激素是（）

A.GH
B.ACTH-COR
C.PRL
D.FSH
E.LH
F.降鈣素
G.腎上腺素
H.醛固酮
I.前列腺素

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，24歲，因“體重持續(xù)增加7年，嗜睡3年，加重1個(gè)月”來診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)體重持續(xù)增加，從65kg增加到105kg。近3年出現(xiàn)睡眠增多，每日睡10+h，伴有記憶力減退。近1個(gè)月來，困倦感明顯加重。病來無頭痛，無視力下降，尿、糞正常。查體：T37.2℃，P90次/min，R25次/min，BP126/88mmHg；意識(shí)清楚，言語含糊；手背及胸背部皮膚干燥、粗糙、皸裂，面部臃腫；甲狀腺不大；雙瞳孔等大正圓，D＝2.5mm，對(duì)光反射靈敏，視力、視野粗測(cè)正常；鼻、唇肥厚，舌大聲粗；頸軟，心、肺、腹無明顯異常；四肢粗大，手指粗壯，手背及手掌肥厚，肌力、肌張力正常，病理反射陰性。顱腦MRI：垂體增大，視交叉受壓上移，垂體柄顯示欠佳，考慮存在垂體瘤。
診斷考慮（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：FT₄＜5.15pmol/L，F(xiàn)T₃＜1.54pmol/L，TSH＞100mU/L。心臟彩超：少量心包積液，TPOAb、TgAb正常。甲狀腺彩超：甲狀腺體積縮小。）

A.TSH不敏感綜合征
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥
D.三發(fā)性甲狀腺功能減退癥
E.甲狀腺激素抵抗綜合征
F.自身免疫性甲狀腺疾病
G.無痛性甲狀腺炎

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