多項選擇題患者女,15歲,海南瓊海人,學(xué)生,因“發(fā)熱、畏寒6d,腹痛、腹瀉2d,皮疹1d”于8月23日來診。患者6d前突起發(fā)熱,體溫39℃,伴畏寒、頭痛、肌肉痛;2d前出現(xiàn)腹痛、腹瀉,水樣糞,4次/d。在外院就診服用過“解熱鎮(zhèn)痛藥”,1d前出現(xiàn)全身皮疹,并排黑糞2次,量約100g。患者居住環(huán)境較差,鼠、蚊較多。入院次日體溫下降,但頭痛、腹痛持續(xù),且出現(xiàn)出冷汗、心悸,尿量減少伴嗜睡、煩躁不安。查體:嗜睡、輕度煩躁,能合作;顏面潮紅,結(jié)膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大;四肢皮膚濕冷,四肢、軀干見數(shù)量較多,大頭針帽大小、壓之不退色暗紅色斑丘疹,下肢皮膚可見散在分布的淤點、淤斑,注射部位淤斑尤為明顯。實驗室檢查:血WBC10.2×109/L,N0.80,PLT18×109/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3μmmol/L;BUN6.7mmol/L。關(guān)于本患者的診斷,敘述錯誤的是()

A.初步診斷為腎綜合征出血熱(流行性出血熱)
B.登革出血熱的可能性不大
C.患者的年齡與疾病的診斷沒有關(guān)系
D.患者的性別與疾病的診斷密切相關(guān)
E.血清中和抗體的監(jiān)測中,lgG(+)較lgM(+)的意義大
F.患者的居住地具有流行病學(xué)意義
G.患者四肢皮膚濕冷提示感染性休克的可能性大
H.患者四肢皮膚濕冷對臨床類型的診斷有幫助


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2.多項選擇題患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來診?;颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當晚未攜帶任何診療記錄急診來院搶救。此時的處置方案是(提示治療后患者尿量逐日增多,血尿素氮和肌酐明顯下降。入院第8天胸部X線片提示雙側(cè)肺紋理明顯增多,間有少量點片狀陰影;但未出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀;查體僅聞及雙肺底少量濕性啰音;外周血白細胞及中性粒細胞也無明顯異常。血清鉀2.93mmol/L,鈉127.9mmol/L,氯92.0mmol/L,鈣2.11mmol/L。)()

A.限制液體入量以減少尿量
B.積極補充鉀、鈉等電解質(zhì)
C.繼續(xù)監(jiān)測生命體征,記錄24h出入量
D.酌情給予抗生素治療可能的繼發(fā)呼吸道感染
E.加強液體攝入,鼓勵患者飲水及清淡飲食
F.繼續(xù)予大劑量利尿藥治療,以加快排出潴留的尿素氮
G.酌情給予血液透析治療
H.酌情給予補腎、益腎中成藥治療

3.多項選擇題患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來診?;颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當晚未攜帶任何診療記錄急診來院搶救。此時應(yīng)采取的治療措施是(提示患者入院經(jīng)擴容治療后生命體征尚穩(wěn)定,但12h內(nèi)無尿。入院次日晨Hb降至154g/L,WBC21.8×109/L,N0.49,PLT12×109/L;BUN升至19.3mmol/L,SCr277.6μmol/L。)()

A.繼續(xù)液體復(fù)蘇治療,輸入液體以平衡鹽溶液為主
B.繼續(xù)監(jiān)測生命體征并限制液體入量
C.準備血液透析或CRRT(連續(xù)性腎替代治療)
D.加強支持對癥治療,后續(xù)液體應(yīng)以高滲糖溶液為主
E.輸注血小板懸液,并在檢測凝血功能后酌情給予抗纖溶藥或其他止血藥
F.酌情給予抗生素預(yù)防繼發(fā)細菌感染
G.給予抗病毒藥如利巴韋林(病毒唑)或α-干擾素
H.靜脈滴注肝素以疏通腎微循環(huán)

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化驗結(jié)果回報:血常規(guī)WBC9.6×109/L,N0.8,PLT70×109/L;肝功:T-Bil468μmol/L,D-Bil238μmol/L,ALT208U/L,ALB26G/L,PTA37%,電解質(zhì)和腎功正常。乙肝三抗示:HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。該患者目前的診斷是什么()

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