多項(xiàng)選擇題患者男，45歲，行胃癌、胃大部切除術(shù)后。醫(yī)師給予其靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），所使用的方案是：術(shù)后立刻給予嗎啡負(fù)荷量2mg，持續(xù)劑量1mg/h，沖擊（彈丸）劑量0.5mg/次，鎖定時(shí)間10min。該患者術(shù)后安靜時(shí)鎮(zhèn)痛效果尚可，但活動(dòng)時(shí)仍有明顯的運(yùn)動(dòng)痛，可采用的補(bǔ)救方法是（）。

A.不予處理
B.連續(xù)給予2～3次沖擊劑量
C.靜脈或肌內(nèi)注射帕瑞昔布40mg
D.靜脈或肌內(nèi)注射氟比洛酚酯50mg
E.靜脈注射小劑量氯胺酮0.25～0.5mg/kg
F.限制活動(dòng)


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1.多項(xiàng)選擇題患者男，45歲，行胃癌、胃大部切除術(shù)后。醫(yī)師給予其靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），所使用的方案是：術(shù)后立刻給予嗎啡負(fù)荷量2mg，持續(xù)劑量1mg/h，沖擊（彈丸）劑量0.5mg/次，鎖定時(shí)間10min。關(guān)于靜脈PCA的配方，敘述正確的是（）。

A.嗎啡和曲馬多是常用的鎮(zhèn)痛藥
B.該患者的配方是完全正確的
C.該患者的配方中沖擊劑量過小，應(yīng)為日劑量的1/12～1/15
D.也可將帕瑞昔布與嗎啡一起泵注
E.阿片類藥物與非甾體消炎藥有鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同作用
F.阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑與純激動(dòng)劑聯(lián)合使用也是適合的選擇

2.單項(xiàng)選擇題患者女，25歲，初產(chǎn)婦已足月妊娠，現(xiàn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，擬分娩鎮(zhèn)痛。分娩時(shí)所使用的藥物不僅要考慮對(duì)母體的影響，也要考慮對(duì)子宮收縮和胎兒的影響，下述敘述正確的是（）。

A.所有的肌肉松弛劑都幾乎不透過胎盤
B.所有的阿片類藥物脂溶性均非常高，因而均易很快透過胎盤
C.丙泊芬和咪唑安定是全身麻醉時(shí)常用的鎮(zhèn)靜劑，不容易透過胎盤
D.曲馬多容易透過胎盤，而且乳汁的分泌比例高，故不用于分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛
E.所有局部麻醉藥在低濃度下行硬膜外腔阻滯時(shí)都可產(chǎn)生明顯的感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯的分離

3.單項(xiàng)選擇題患者女，25歲，初產(chǎn)婦已足月妊娠，現(xiàn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，擬分娩鎮(zhèn)痛。關(guān)于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，敘述錯(cuò)誤的是（）。

A.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作復(fù)雜、并發(fā)癥多，應(yīng)盡量少用
B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛采用低濃度麻醉藥和阿片類藥，對(duì)產(chǎn)程和胎兒的影響小，是首選的方法
C.第1產(chǎn)程蛛網(wǎng)膜下腔注射芬太尼5～10μg/ml可起到第1產(chǎn)程鎮(zhèn)痛作用
D.硬膜外常使用低濃度（0.1%～0.125%）布比卡因與低劑量舒芬太尼（0.2～0.6μg/ml）合劑
E.硬膜外注射嗎啡4mg，可能導(dǎo)致延遲性呼吸抑制

4.單項(xiàng)選擇題患者男，50歲，晚期食管癌患者。劇烈痛，VAS8分，服用硫酸嗎啡緩釋片，300mg/d，疼痛可緩解到VAS3分，但有嚴(yán)重便秘。該患者在最初使用阿片類藥時(shí)曾用靜脈滴定法確定合適的鎮(zhèn)痛藥劑量，患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的組成要件是（）。

A.給予負(fù)荷劑量，迅速鎮(zhèn)痛，給予持續(xù)劑量，持續(xù)鎮(zhèn)痛
B.根據(jù)疼痛強(qiáng)度，疼痛性質(zhì)，按照疼痛階梯從非甾體消炎藥，弱阿片類藥過度到強(qiáng)阿片類藥，口服1片起
C.包括負(fù)荷劑量，持續(xù)劑量，制止突發(fā)痛的劑量，并注意負(fù)荷量和突發(fā)量的2次給藥間隔時(shí)間要以藥物作用高峰消失為準(zhǔn)
D.小量多次給藥達(dá)到VAS評(píng)分減低50%
E.首劑量要低，根據(jù)鎮(zhèn)痛的情況逐步加量，5個(gè)藥物半衰期后達(dá)到穩(wěn)態(tài)

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