多項選擇題患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快,經(jīng)常憂慮,精神緊張,始后漸有失眠,每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感,伴面色蒼白,持續(xù)數(shù)分鐘至一小時不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查,血壓正常,EKG示“偶發(fā)性房性早搏”,腦CT、EEG、超聲心動圖、血糖、尿24小時17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結(jié)果?;颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉,曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診,均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁,自感身患重病,不敢遠途出差,曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效,連續(xù)服用阿米替林75mg/日,2周療效亦不明顯。追溯少年時已偶有易驚慌感,但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細閱讀病歷摘要:病歷特點可歸納為:1發(fā)病于青壯年,有一定精神誘因,病程超過一年;2以陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴;3EKG示“偶發(fā)房性早搏”,但超聲心動圖正常;4情緒憂愁,自信心降低,但無怪異思維及感知障礙;5腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征;6內(nèi)分泌方面,基本排除腎上腺病變、糖尿??;7經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效,基本上排除癲癇;8抗抑郁治療不正規(guī),未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隱匿性抑郁);9消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。下列資料中,哪些具有診斷價值?()
A.腦CT正常
B.心境憂愁,但未絕望
C.病后工作能力受損
D.發(fā)作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白
E.起病于精神刺激之后
F.服用阿米替林療效不明顯
G.EKG示“偶發(fā)性房性早搏”而超聲心動圖正常
H.胃腸功能紊亂
I.尿24小時17KS正常,VMA、兒茶酚胺正常
J.起病一年以上
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1.單項選擇題患者女,25歲,半年前因情緒低落,言語少,活動減少,自殺未遂就診,診斷:抑郁癥,予以抗抑郁劑治療,癥狀漸緩解。1個月前,患者自行停藥,漸出現(xiàn)情緒低落,少言寡語,活動少,多臥床。近1周患者出現(xiàn)不語、不動、不食、不飲,雙目凝視,面無表情,無吞咽動作。無隨意運動,全身肌肉緊張,呼之不應(yīng)?;颊呖赡艿脑\斷為()
A.抑郁癥木僵狀態(tài)
B.藥源性木僵狀態(tài)
C.心因性木僵狀態(tài)
D.選擇性緘默癥
E.分裂癥木僵狀態(tài)
2.單項選擇題患者女,25歲,半年前因情緒低落,言語少,活動減少,自殺未遂就診,診斷:抑郁癥,予以抗抑郁劑治療,癥狀漸緩解。1個月前,患者自行停藥,漸出現(xiàn)情緒低落,少言寡語,活動少,多臥床。近1周患者出現(xiàn)不語、不動、不食、不飲,雙目凝視,面無表情,無吞咽動作。無隨意運動,全身肌肉緊張,呼之不應(yīng)。關(guān)于抑郁性木僵,下列說法錯誤的是()
A.通常由急性的嚴重抑郁發(fā)作引起
B.患者通常有違拗表現(xiàn)
C.多為亞木僵狀態(tài)
D.患者的情感活動與內(nèi)心體驗相符
E.無意識障礙,各種反射均保存
3.單項選擇題患者女,25歲,半年前因情緒低落,言語少,活動減少,自殺未遂就診,診斷:抑郁癥,予以抗抑郁劑治療,癥狀漸緩解。1個月前,患者自行停藥,漸出現(xiàn)情緒低落,少言寡語,活動少,多臥床。近1周患者出現(xiàn)不語、不動、不食、不飲,雙目凝視,面無表情,無吞咽動作。無隨意運動,全身肌肉緊張,呼之不應(yīng)。下列處理不合適的是()
A.電痙攣治療
B.予以抗抑郁劑治療
C.單獨使用抗抑郁劑
D.需要時可置胃管以補充液體和營養(yǎng)等支持治療
E.專人護理,防止褥瘡發(fā)生
4.單項選擇題患者男,32歲,性格內(nèi)向、敏感。在單位因工作不順,受領(lǐng)導(dǎo)批評,情緒低落,易發(fā)脾氣,后漸出現(xiàn)覺得同事故意給她難堪,并堅信單位領(lǐng)導(dǎo)迫害自己,給自己家里安放竊聽器,周圍人都被領(lǐng)導(dǎo)收買了,監(jiān)視他。因此不愿上班,有時驚恐不安,對家人說某領(lǐng)導(dǎo)派人抓他,并四處躲避。有時高聲對空叫罵,近來數(shù)天不睡、不食,對周圍人敵視,有沖動傷人行為,家屬強迫其就診,就診時患者情緒激動,聲音嘶啞,高聲叫罵,對醫(yī)師怒目而視,拒不合作?;颊呷朐汉?,下列處理中不合適的是()
A.必要時予以約束保護
B.可予以氯硝西泮肌內(nèi)注射以控制興奮、躁動
C.注意補液以防患者脫水或電解質(zhì)紊亂
D.馬上予以電痙攣治療
E.保持環(huán)境安靜,減少刺激
5.單項選擇題患者男,32歲,性格內(nèi)向、敏感。在單位因工作不順,受領(lǐng)導(dǎo)批評,情緒低落,易發(fā)脾氣,后漸出現(xiàn)覺得同事故意給她難堪,并堅信單位領(lǐng)導(dǎo)迫害自己,給自己家里安放竊聽器,周圍人都被領(lǐng)導(dǎo)收買了,監(jiān)視他。因此不愿上班,有時驚恐不安,對家人說某領(lǐng)導(dǎo)派人抓他,并四處躲避。有時高聲對空叫罵,近來數(shù)天不睡、不食,對周圍人敵視,有沖動傷人行為,家屬強迫其就診,就診時患者情緒激動,聲音嘶啞,高聲叫罵,對醫(yī)師怒目而視,拒不合作。醫(yī)師在為患者做精神檢查時,下列說法錯誤的是()
A.不要單獨會見患者
B.避免處于封閉環(huán)境,要有安全的撤離通道
C.保持從容的姿態(tài)和平靜的表情
D.避免使用可能激怒患者的言語
E.可輕拍患者肩膀表示安撫
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