四肢大關(guān)節(jié)脫位病例：
右側(cè)股骨頸骨折
病例摘要：患者，女性，75歲，右髖外傷后5小時。患者不慎右髖跌地，即感有右髖疼痛，活動受限，無昏迷史。平素體尚健，生活自理，家人陪送來急診。否認其他病史。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，患者有輕度屈髖屈膝畸形，有足跟叩擊痛及腹股溝韌帶中點的壓痛。
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主訴：女性，54歲，右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37．8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36．8℃、P75次／分，R19次／分，BP112／74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g／L，WBC7．4×109／L，ALT86U／L，AST78U／L，總膽紅素（TBIL）32μmol／L，結(jié)合膽紅素（DBIL）10μmol／L，堿性磷酸酶（ALP）177U／L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）84U／L，AFP1150ng／ml。B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管無擴張。
病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×109/L，PLT246×109/L。
主訴：患兒，女，23個月，發(fā)熱2天，嘔吐、腹瀉1天，抽搐1次。病史：2天前始出現(xiàn)腹瀉，呈水樣便，后期可見膿樣便，伴嘔吐，并抽搐1次，1h前出現(xiàn)神志不清，急來就診。查體：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色蒼白，皮膚花斑，四肢末梢冰冷，氣促明顯，肺部呼吸音粗，啰音未聞及，心律齊，雜音未及，心音低鈍，腹脹明顯，肝脾未及腫大，頸軟，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。
病歷摘要：女性，6歲，2小時前跳動中向前跌倒，手掌著地。患兒哭鬧，訴右肘部痛，不敢活動右上肢，遂來急診就醫(yī)。檢查：右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下淤斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。
病歷摘要：患者男性，62歲，低熱、乏力及雙下肢浮腫半年，加重1個月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.2～37.5℃，伴乏力，雙下肢浮腫。曾自服消炎藥、利尿藥（具體不詳）癥狀略有改善。1個月前無明顯誘因自覺上述癥狀加重，上腹部悶脹，活動后喘憋，經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制飲食，平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史，否認肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P95次／分，R22次／分，BP110/75mmHg，神志清，消瘦，半臥位，可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大，未觸及腫物，無血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴大，HR95次／分，心律齊，心音遙遠，未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未及，移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。
主訴：男性，30歲，腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37．6℃，P110次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U（對照32U）。
病歷摘要女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月。1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩／日增至1斤／日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，給予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1個月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4～6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（-）。
主訴：患者，男，28歲，車禍半小時。病史：患者半小時前因發(fā)生車禍，致左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷，現(xiàn)場捆扎左下肢后到急診科就診。查體：R25次／分，BP50／20mmHg，神智欠清，面色蒼白，四肢冷汗，躁動不安，脈搏消失，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音。心率156次／分，律齊，呈單心音，腹軟，肝脾未及。左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷。
病歷摘要：男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動4小時。4小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動，遂來院診治。患者身體素健，無特殊疾病，無特殊嗜好。檢查：全身情況良好，心、肺、腹未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可，右下肢感覺正常。
病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×109/L，中性粒細胞92%，血淀粉酶120U/L（酶偶聯(lián)法），尿淀粉酶320U/L（酶聯(lián)法），血糖14.3mmol/L，血鈣1.50mmol/L。腹部平片未見膈下游離氣體，未見氣液平面，腹部增強CT見圖。