患者女,48歲,因“左腎切除術(shù)后8年,無尿2d”來診。8年前患者因左腎結(jié)石,合并膿腎,左腎無功能,而行左腎切除術(shù)。2d前突然無尿,來診。一般情況差,水腫,不能平臥。實驗室檢查:血BUN24mmol/L。腎、輸尿管和膀胱(KUB)X線片:L3橫突右側(cè)邊緣右輸尿管走行區(qū)1.6cm×1.2cm致密影。泌尿系統(tǒng)B型超聲:右腎中度積水,腎皮質(zhì)厚度1.5cm;右輸尿管上段擴張。試行經(jīng)膀胱鏡右輸尿管插管,插入20cm受阻。
下一步應(yīng)該進行的治療是()(提示入院后,查血常規(guī)、肝功能、凝血功能檢查正常。既往無心、肺、肝病史,無高血壓和糖尿病病史。)
A.B型超聲引導(dǎo)下右腎穿刺造瘺
B.急診行右輸尿管切開取石術(shù)
C.急診行輸尿管腎鏡碎石取石術(shù)
D.急診行ESWL
E.血液透析治療,等待腎移植
F.等待觀察,注意結(jié)石是否自行排出
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A.床旁胸部X線片
B.血常規(guī)
C.血電解質(zhì)
D.肝功能
E.腎B型超聲
F.超聲心動圖
G.腎、輸尿管和膀胱(KUB.X線片
H.造瘺管造影
A.呋塞米20mg
B.5%甘露醇250ml
C.適當給予膠體補液
D.左側(cè)胸腔閉式引流
E.吸氧
F.夾閉腎造瘺
A.少食菠菜等含草酸多的食物
B.大量飲水,尿量>2500ml/d
C.適當運動
D.檢測尿常規(guī),異常時應(yīng)用抗生素
E.口服枸櫞酸鹽
F.適當酸化尿液
A.術(shù)前應(yīng)用敏感抗生素
B.選擇體外碎石并留置DJ管
C.避開月經(jīng)期
D.維持鈣離子拮抗劑和阿司匹林治療,控制血壓
E.行經(jīng)皮腎鏡取石
F.開放手術(shù)取石
A.主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)放療
B.左側(cè)盆腔淋巴結(jié)區(qū)放療
C.切除右側(cè)睪丸
D.術(shù)后化療
E.生物治療
F.靶向治療
G.密切觀察隨訪
H.化療配合自體骨髓移植