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多項選擇題患者，59歲，因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診，無疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次／分，BP175／90mmHg，腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，該患者決定在全麻復(fù)合硬麻下行腹主動脈人造血管旁路術(shù)。該患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉操作管理的要點有哪些？（）

A.硬膜外穿刺置管應(yīng)在肝素化前2小時完成
B.術(shù)中因主動脈兩端鉗閉，故無需擔(dān)心血栓脫落造成栓塞
C.術(shù)中主動脈阻斷后應(yīng)行控制性降壓
D.術(shù)中注意脊髓保護
E.如在腎動脈以上阻斷主動脈，宜在體外循環(huán)下手術(shù)，以保護腎功能
F.術(shù)中適度擴容以防主動脈開放后血壓驟降

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1.多項選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。體外循環(huán)應(yīng)準(zhǔn)備的基本裝置有哪些？（）

A.泵
B.泵壓報警器
C.氧合器
D.熱交換器
E.氣栓控制器
F.貯血室
G.血面報警器
H.濾過器
I.各種管道和插管

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2.多項選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。換瓣手術(shù)進程順利，主動脈阻斷90min。主動脈開放后心臟自行復(fù)跳。輔助循環(huán)時間已達1／3主動脈阻斷時間，各項指標(biāo)滿意，準(zhǔn)備停體外循環(huán)。體外循環(huán)心臟直視手術(shù)停止轉(zhuǎn)流應(yīng)具備的條件是什么？（）

A.畸形矯正或瓣膜置換等手術(shù)已完成
B.鼻咽溫度達33～34℃
C.心電圖顯示良好的心律和心率
D.肝素已用魚精蛋白充分中和
E.心臟功能已能維持
F.pH、電解質(zhì)、酸堿平衡等在正常范圍

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3.多項選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)?；颊唔樌撾x體外循環(huán)機，經(jīng)換瓣后自主循環(huán)功能穩(wěn)定，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)畢手控呼吸、嚴密監(jiān)測下送入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療。體外循環(huán)有哪些常見的并發(fā)癥？（）

A.高熱
B.甲狀腺功能低下
C.高心輸出量
D.胃腸功能亢進
E.低阻力性低血壓
F.急性呼吸窘迫綜合征
G.溶血反應(yīng)
H.心臟低排綜合征
I.腎功能衰竭
J.腦損傷
K.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
L.顱內(nèi)出血

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4.多項選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)?；颊呷檎T導(dǎo)氣管插管后，經(jīng)胸骨入路進胸并順利建立體外循環(huán)，擬在主動脈根部灌注心臟停跳液。體外循環(huán)中除灌注高鉀冷停跳液行心肌保護外，還可采用下述哪些心肌保護措施？（）

A.全身低溫
B.心臟表面局部降溫
C.心肌誘顫
D.藥物預(yù)處理
E.加入鈣劑灌注
F.使用ATP等心肌營養(yǎng)藥

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5.多項選擇題患者女性，48歲，因"風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)?；颊咧鲃用}根部灌注冷停跳液后心臟成功停搏，擬在淺低溫體外循環(huán)下行"二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)"，此時患者的心肺功能由體外循環(huán)裝置（體外循環(huán)機）維持，因此生命體征的監(jiān)測顯得尤為重要。體外循環(huán)期間應(yīng)監(jiān)測的主要生理指標(biāo)有哪些？（）

A.直接動脈壓、中心靜脈壓、左房壓
B.溫度
C.呼氣末二氧化碳
D.靜脈血氧飽和度
E.心功能
F.心電圖
G.尿量及其性狀
H.心率變異性
I.周圍組織灌注狀況
J.血氣及電解質(zhì)

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