單項(xiàng)選擇題患者女,30歲,因“發(fā)熱、頭痛18d,昏迷2周”來診。18d前出現(xiàn)低熱、咽痛,體溫37.8℃,無其他不適,按上呼吸道感染處理。3d后頭痛逐漸加重,無明顯惡心、嘔吐,家屬發(fā)現(xiàn)患者精神、情緒異常,出現(xiàn)恐怖、幻覺、奇特的行為及口周不自主抽動。1周后病情進(jìn)行性加重,很快昏迷。在當(dāng)?shù)匦行夭縓線片、顱腦CT均未見異常,腰椎穿刺腦脊液檢測最可能的診斷是(提示“顱內(nèi)感染”(具體資料不詳)。予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療1周無好轉(zhuǎn),高熱40℃左右,并持續(xù)昏迷,遂來診。既往史無特殊。查體:T39.4℃,BP120/90mmHg;淺-中度昏迷,頸抵抗,雙側(cè)視盤水腫;咽、喉未見異常;心、肺未見異常;四肢刺激可動,雙側(cè)巴賓斯基征(-),凱爾尼格征(+)。提示:血常規(guī)提示感染;肝、腎功能、電解質(zhì)及凝血功能正常;血培養(yǎng)示陰溝桿菌;2次骨髓穿刺(-);免疫全套無特殊;乳酸丙酮酸試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢測、抗甲狀腺抗體及甲狀腺B型超聲檢查正常。腦脊液:壓力230mmH2O,WBC77×106/L,RBC×106/L,蛋白0.74g/L,余正常;細(xì)菌培養(yǎng)(-),ANTI-PPD(-),墨汁染色(-),HSV1IgM(+)。3次EEG:顳區(qū)周期性棘(尖)波伴高波幅慢波。顱腦CT、MRI(增強(qiáng)):左側(cè)顳葉病變。)()
A.新型隱球菌腦膜炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.化膿性腦膜炎
D.腸道病毒性腦炎
E.單純皰疹病毒性腦炎
F.抗NMDA受體腦炎
G.橋本腦病
H.急性播散性腦脊髓炎
I.線粒體腦病
J.腦腫瘤
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1.多項(xiàng)選擇題患者女,30歲,因“發(fā)熱、頭痛18d,昏迷2周”來診。18d前出現(xiàn)低熱、咽痛,體溫37.8℃,無其他不適,按上呼吸道感染處理。3d后頭痛逐漸加重,無明顯惡心、嘔吐,家屬發(fā)現(xiàn)患者精神、情緒異常,出現(xiàn)恐怖、幻覺、奇特的行為及口周不自主抽動。1周后病情進(jìn)行性加重,很快昏迷。在當(dāng)?shù)匦行夭縓線片、顱腦CT均未見異常,腰椎穿刺腦脊液檢測可能的診斷有(提示“顱內(nèi)感染”(具體資料不詳)。予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療1周無好轉(zhuǎn),高熱40℃左右,并持續(xù)昏迷,遂來診。既往史無特殊。查體:T39.4℃,BP120/90mmHg;淺-中度昏迷,頸抵抗,雙側(cè)視盤水腫;咽、喉未見異常;心、肺未見異常;四肢刺激可動,雙側(cè)巴賓斯基征(-),凱爾尼格征(+)。)()
A.新型隱球菌腦膜炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.化膿性腦膜炎
D.腸道病毒性腦炎
E.單純皰疹病毒性腦炎
F.抗NMDA受體腦炎
G.橋本腦病
H.急性播散性腦脊髓炎
I.線粒體腦病
J.腦腫瘤
2.多項(xiàng)選擇題患者男,65歲,因“發(fā)作性左側(cè)肢體活動障礙1周,加重1d”來診。1周前開始無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙,伴言語笨拙,無惡心、嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn),持續(xù)約2min好轉(zhuǎn),到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,給予藥物治療。1d前上述癥狀開始頻繁發(fā)作,共發(fā)作5~6次,來診。高血壓病史10年,否認(rèn)糖尿病、冠狀動脈性心臟病、高血脂病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。病變血管可能是()
A.右側(cè)大腦中動脈
B.右側(cè)大腦后動脈
C.右側(cè)頸內(nèi)動脈
D.右側(cè)頸總動脈
E.左側(cè)鎖骨下動脈
F.左側(cè)椎動脈
3.多項(xiàng)選擇題患者男,65歲,因“發(fā)作性左側(cè)肢體活動障礙1周,加重1d”來診。1周前開始無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙,伴言語笨拙,無惡心、嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn),持續(xù)約2min好轉(zhuǎn),到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,給予藥物治療。1d前上述癥狀開始頻繁發(fā)作,共發(fā)作5~6次,來診。高血壓病史10年,否認(rèn)糖尿病、冠狀動脈性心臟病、高血脂病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。根據(jù)目前資料,初步診斷包括()
A.高血壓
B.短暫性腦缺血發(fā)作
C.腦梗死
D.腦出血
E.腦炎
F.癲癇
4.多項(xiàng)選擇題患者男,65歲,因“發(fā)作性左側(cè)肢體活動障礙1周,加重1d”來診。1周前開始無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙,伴言語笨拙,無惡心、嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn),持續(xù)約2min好轉(zhuǎn),到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,給予藥物治療。1d前上述癥狀開始頻繁發(fā)作,共發(fā)作5~6次,來診。高血壓病史10年,否認(rèn)糖尿病、冠狀動脈性心臟病、高血脂病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。患者進(jìn)一步做了經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查,可能會發(fā)現(xiàn)開放的側(cè)支循環(huán)是()
A.前交通動脈
B.右側(cè)后交通動脈
C.左側(cè)后交通動脈
D.右側(cè)眼動脈
E.右側(cè)皮質(zhì)軟腦膜側(cè)支代償
F.右側(cè)椎動脈向右側(cè)頸外動脈側(cè)支開放
G.右側(cè)椎動脈向右側(cè)鎖骨下動脈側(cè)支開放
5.多項(xiàng)選擇題患者男,65歲,因“發(fā)作性左側(cè)肢體活動障礙1周,加重1d”來診。1周前開始無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙,伴言語笨拙,無惡心、嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn),持續(xù)約2min好轉(zhuǎn),到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,給予藥物治療。1d前上述癥狀開始頻繁發(fā)作,共發(fā)作5~6次,來診。高血壓病史10年,否認(rèn)糖尿病、冠狀動脈性心臟病、高血脂病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。如果為頸內(nèi)動脈閉塞,頸動脈超聲表現(xiàn)為()
A.頸內(nèi)動脈管腔內(nèi)斑塊填充
B.彩色多普勒影像顯示無血流信號
C.頸總動脈遠(yuǎn)段阻力降低,呈低搏動型頻譜改變
D.頸內(nèi)動脈內(nèi)血流速度異常增快,可見渦流、湍流
E.患側(cè)頸總動脈管徑小于健側(cè)
F.頸總動脈遠(yuǎn)段阻力增高,呈高阻力頻譜改變