問答題

患者男性，53歲，公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周，持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時(shí)入院。
患者近一周來無明顯誘因在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每天發(fā)作1~3次，每次持續(xù)3~5分鐘不等，休息后可緩解，未就醫(yī)。6小時(shí)前，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續(xù)不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治療無明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。
既往史：吸煙史20多年，每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年，無規(guī)律治療，血壓波動(dòng)很大，糖尿病史8年。
體格檢查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮膚無出血點(diǎn)及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜無黃染，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征（—）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，節(jié)律整齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征（—），肝脾不大，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（—）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.2×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.82，PLT230×109/L。尿常規(guī)：淡黃色、清亮，比重1.017，尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。腎功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L，K4.9mmol/L，Na142mmol/L，Cl99mmol/L，Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸腹平片未見異常。

問題：
1．診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷？
2．下一步還需做哪些檢查？治療原則是什么，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

參考答案： 1．根據(jù)患者病史特點(diǎn)考慮診斷為：急性冠脈綜合癥，急性下壁心肌梗塞。高血壓病，糖尿病。
診斷依據(jù)：
①...