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多項選擇題患者男，65歲，因“多飲、多食、消瘦10余年，下肢水腫1個月”來診。10年前漸出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近1年來逐漸出現(xiàn)視物模糊。1個月來出現(xiàn)雙下肢水腫。既往7年來多次量血壓偏高，未治療。查體：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；鞏膜不黃，雙晶體稍混濁；頸軟，頸靜脈無怒張；心、肺無異常；雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb103g/L，WBC6.5×10⁹/L，N0.65，L0.35，PLT235×10⁹/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。目前主要考慮的疾病有（）。

A.2型糖尿病
B.糖尿病腎病
C.糖尿病視網(wǎng)膜病變
D.原發(fā)性高血壓
E.冠心病
F.高血壓心臟病

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1.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。此時進一步處理為（提示：血甲狀旁腺素760pg/ml（正常值12～65pg/ml），血鈣2.62～2.88mmol/L。甲狀旁腺超聲：甲狀腺左葉下極背側(cè)2cm×2cm實性結(jié)節(jié)。99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描：相當(dāng)于甲狀腺左葉下極濃聚區(qū)。）（）。

A.監(jiān)測血鈣水平
B.盡早行甲狀旁腺病變切除術(shù)
C.繼續(xù)每日肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素
D.氫氯噻嗪
E.口服磷
F.維持水、電解質(zhì)平衡

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2.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。應(yīng)盡快做的處理包括（提示：血常規(guī)：Hb120g/L，HCT0.454545.45..，WBC5×10/L；動脈血氣分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血鈣3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，鉀3.2mmol/L；甲狀腺功能正常。）（）。

A.補液
B.給予呋塞米
C.肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素
D.靜脈應(yīng)用雙膦酸鹽
E.糾正低鉀血癥
F.心電監(jiān)護
G.糾正酸中毒

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3.多項選擇題患者男，24歲，因“四肢肌肉萎縮無力20年，胸悶、氣促4個月”來診。患者于4歲時不明原因出現(xiàn)走路不穩(wěn)，易摔跤。近5年來，癥狀明顯加重。脊柱側(cè)彎，四肢肌肉明顯萎縮，以近端為重，并出現(xiàn)雙下肢假性肥大。近4個月來，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽力弱，痰咳不出。肢無力更加明顯，排糞無力，飲食量減少。查體：呼吸力弱，口唇及指端發(fā)紺；雙肺呼吸動度小，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音低，聞及明顯干、濕性啰音；心臟（－）；四肢肌張力降低，肌力減退，腱反射消失；深、淺感覺正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查項目包括（）。

A.肌電圖
B.胸部X線片
C.空腹血糖、生化、血脂
D.肌酸激酶同工酶CK
E.肺功能檢查
F.肌肉活檢及酶學(xué)分析
G.心電圖

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4.多項選擇題患者女，65歲，因“多飲、多尿4年余，發(fā)現(xiàn)血鈣升高1年9個月”來診。近1周食欲減退、惡心、嘔吐，口干明顯，便秘。既往史：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8年。查體：T36.5℃，P106次/min，R30次/min，BP90/50mmHg；意識清楚，精神萎靡；皮膚、口唇干燥；甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛；HR106次/min，律齊；雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)檢查（提示：經(jīng)上述處理后患者胃腸道癥狀緩解，血鈣降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查體：BP100/60mmHg，皮膚、口唇無干燥，HR88次/min。）（）。

A.血甲狀旁腺素
B.甲狀旁腺超聲
C.99mTc甲氧基異丁基異腈甲狀旁腺掃描
D.胃鏡
E.甲狀腺掃描
F.頸部CT

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5.多項選擇題患者女，12歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕15d”來診。無惡心、嘔吐。無糖尿病家族史。查體：生命體征正常；體型偏瘦；心、肺正常；腹軟，無壓痛。實驗室檢查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮體陽性，血酮體弱陽性。診斷：1型糖尿病合并糖尿病酮癥。針對該患兒的胰島素治療方案應(yīng)選擇（）。

A.多次皮下注射胰島素
B.預(yù)混胰島素治療
C.靜脈滴注小劑量胰島素
D.胰島素聯(lián)合口服抗糖尿病藥物
E.胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素
F.有條件者建議胰島移植

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