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多項選擇題患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于1天前始呼之不應。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm。對光反應靈敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提問：目前應做什么治療？（）

A.靜脈輸注5％葡萄糖液
B.靜脈輸注5％碳酸氫鈉液
C.靜脈輸注0.9％氯化鈉液
D.靜脈輸注0.45％氯化鈉液
E.皮下注射胰島素
F.靜脈持續(xù)微泵胰島素注射

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1.多項選擇題患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于1天前始呼之不應。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm。對光反應靈敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提示：患者經(jīng)補液（5000m10．9％氯化鈉），靜脈持續(xù)微泵胰島素注射等治療5小時后，復查血糖11．44mmol／L（206mg／dl），血鉀3．6mmol／L、鈉148mmol／L、氯116mmol／L?；颊咭庾R逐漸轉(zhuǎn)清，血壓平穩(wěn)，尿量每小時150ml。提問：進一步應采取哪些措施？（）

A.靜脈輸注0.9％氯化鈉液
B.靜脈輸注0.45％氯化鈉液
C.靜脈持續(xù)注射胰島素
D.靜脈輸注5％葡萄糖液并加入胰島素
E.靜脈適量補鉀
F.鼓勵飲水

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2.單項選擇題患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于1天前始呼之不應。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm。對光反應靈敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。提示：WBC12×10⁹／L，中性粒細胞占88％，血紅蛋白117g／L，血小板計數(shù)（PLT）150×10⁹／L。尿糖（++++），尿酮陽性。大便常規(guī)鏡檢未見白細胞、紅細胞。血鉀4．8mmol／L、鈉140mmol／L、氯106mmol／L。血氣分析示：pH7．20，PaO₂90mmHg，PaCO₂30mmHg，BE－8．9mmol／L。血糖30．56mmol／L（550mg／dl），血酮（+）。頭顱CT未見異常，腹部超聲檢查未見異常。提問：目前首先做什么診斷？（）

A.腦血管意外
B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
C.糖尿病非酮癥高滲性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E.急性腸炎中毒性腦病
F.急性腸炎循環(huán)功能衰竭

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3.多項選擇題患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術。有20多年結核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO₂93％，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提問：還需進行哪些輔助檢查以決定能否耐受手術？（）

A.血氣分析
B.頭顱CT
C.胸片
D.24小時動態(tài)心電圖
E.肺功能檢查
F.平板運動試驗

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4.多項選擇題患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術。有20多年結核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO₂93％，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：經(jīng)過上述治療，患者肺功能得到改善，擇期于硬膜外復合全麻下手術，硬膜處于T_9~10穿刺，經(jīng)過順利，注入試驗量、阻滯平面出現(xiàn)后開始全麻誘導插管，經(jīng)過順利，呼吸機潮氣量調(diào)為500ml，頻率12次／分，氣道壓力20cmH₂O。術中各項生命體征平穩(wěn)，SpO₂99％。提問：關于本例麻醉，下述哪些選擇和處理是正確的？（）

A.因復合全麻，可大劑量使用高濃度局麻藥
B.盡量使用短效阿片類藥
C.加強術中肌松監(jiān)測
D.監(jiān)測呼氣末CO₂
E.使用較大劑量苯二氮類藥
F.盡量使用東莨菪堿控制分泌物

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5.多項選擇題患者男性73歲，46kg，擬行胃癌根治術。有20多年結核病史，吸煙史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常規(guī)，血生化，ECG正常。體檢示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO₂93％，呈桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音。提示：經(jīng)過3小時30分鐘的緩慢蘇醒．患者意識恢復，睜眼，抬臂，并定位準確，但SpO均不能達到正常，面罩吸氧狀態(tài)下90％左右，聽診右肺呼吸音低，床旁拍片示右下葉肺不張。提問：蘇醒過程中SpO達不到正常的可能原因是（）

A.肌松未恢復
B.氧飽和度儀故障
C.有痰栓堵塞
D.心力衰竭
E.芬太尼用量過大導致呼吸抑制
F.右下葉肺不張

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