問答題男性，37歲，乏力、厭食1個(gè)月?；颊呓?個(gè)月無誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診?；颊呓?年來出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，3～4次／天近1年體重有下降。尿量無明顯改變。既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高，150/90mmHg，未正規(guī)診治。無糖尿病病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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1.問答題男性，65歲，尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，排尿費(fèi)力，尿線分叉、變細(xì)，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次／夜，未予診療。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部脹痛不適。起病以來無發(fā)熱及肉眼尿血，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P88次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面無水腫，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清晰，心界無擴(kuò)大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。恥骨以上膨脹，腹軟，無肌緊張，恥骨上10cm觸及球形包塊。叩診呈濁音，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.82×109/L，WBC6.8×109/L，N0.7，Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
2.問答題男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時(shí)?；颊哂?個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，與體位無關(guān)，可以忍受，未予診治。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重，呈劇烈絞痛，無嘔吐。發(fā)病以來無發(fā)熱，無尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難，大便正常。既，主史：3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，自服"止痛藥"癥狀緩解，此后未再發(fā)作，未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史，吸煙20年，10支／日，飲酒10余年。查體：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛，無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），右腎區(qū)叩痛（+），無皮下結(jié)節(jié)，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb145g/L，RBC4.21×109/L，WBC6.9×109/L，N0.70，Pllt225×10/L。尿常規(guī)：Pr5.0，蛋白微量，RBC高倍鏡下滿視野，WBC2~4/HP，血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L，尿酸542mmol/L（正常208～428mmol/L）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的輔助檢查。

題型：?jiǎn)柎痤}

患者，男性，40歲，夜尿次數(shù)增多2年，伴乏力、厭食2個(gè)月。患者2年前開始夜尿次數(shù)增多，每晚2~4次，尿量無明顯改變。近2個(gè)月無明顯誘因感乏力、厭食，伴惡心嘔吐、腹脹，無腹痛腹瀉及發(fā)熱。自服"嗎丁啉"無效。既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓增高，160/95mmHg，未行正規(guī)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎病史，無藥物過敏及藥物濫用史。查體：T37.1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，WBC5.0×109/L，N60%。尿常規(guī)：蛋白（++），WBC0~1/HP，RBC5~8/HP。血生化：Scr847μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷增高。B超：雙腎縮小，左腎8.5cm×4cm，右腎8.8cm×4cm，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

患者男性，56歲。主訴：間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年，再發(fā)加重3天。病史：患者于28年前因會(huì)陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄"，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)輸注抗生素和對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作3～4次。入院前3天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無寒戰(zhàn)，伴尿痛、尿急、尿頻，無肉眼血尿，無水腫，自服諾氟沙星（氟哌酸）無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。無結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP128/85mmHg；急性熱病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，眼瞼無水腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb122g/L，WBC24.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多數(shù)/HP，可見膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型，尿RBC5～10個(gè)/HP。

題型：?jiǎn)柎痤}

男性，69歲，夜尿增多、排尿困難4年，加重1天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，4~6次／夜，伴尿前等待。排尿費(fèi)力，尿線分叉，排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無改善。昨日飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml，發(fā)病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重?zé)o明顯改變，既往無高血壓，糖尿病痛史，無肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P95次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無水腫，鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆，腹軟，無肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū)可觸及球形包塊，上極距恥骨上線8cm，叩診呈濁音，移動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Plt225×109/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要：男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗感染治療。1個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，去某院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾紅、腫、痛，疑有"痛風(fēng)"，未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包／日。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24小時(shí)尿酸定量1260mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。（病例題）

題型：?jiǎn)柎痤}

女性，35歲，尿頻、尿急5天，發(fā)熱1天?；颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急，不伴尿痛，未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，同時(shí)感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作，自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96洗／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。左腎區(qū)叩痛（+）。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt258×109/L。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣檢查RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖（-），亞硝酸鹽（+）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

病歷摘要：女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診?；颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無藥物過敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無特殊，半個(gè)月前結(jié)婚。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.2×109/L，N70%，L30%，PLT230×109/L；尿蛋白（-），WBC30～40/HP，RBC0～3/HP；糞便常規(guī)（-）。（病例題）

題型：?jiǎn)柎痤}

患者，男性，13歲。排尿困難3天?；颊哂?天前自覺無明顯誘因突然出現(xiàn)排尿時(shí)尿流中斷，伴疼痛不適?；顒?dòng)變換體位后，可以繼續(xù)排尿。因?yàn)椴挥绊憣W(xué)習(xí)，當(dāng)時(shí)并未介意。此后尿流中斷不斷出現(xiàn)，并伴有輕度尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病以來，食欲、睡眠未受影響。體格檢查：T36.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/80mmHg。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部略隆起，全腹柔軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。外科情況：排尿后膀胱區(qū)無觸痛，未叩及膀胱濁音區(qū)。尿道口正常，未見紅腫，未見異常分泌物流出。輔助檢查：血常規(guī)正常。尿液常規(guī)檢查：RBC10~15/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)。

題型：?jiǎn)柎痤}

女性，28歲，已婚，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無腰痛。1年前曾有類似癥狀發(fā)作1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失，無結(jié)核病史、藥物過敏史。查體：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。一般狀況良好，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及，扁桃體不大，無口唇皰疹，頸軟無抵抗，心、肺無異常。腹軟，下腹正中輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×109/L，中性粒細(xì)胞80%；尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC10~20/HP，RBC5～10/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型：?jiǎn)柎痤}