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患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無(wú)充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，心界不大，心率90次／分，律齊，無(wú)雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×109/L，N0.60，L0．27，Hb90g/L，PLT80×109/L，ESR60mm／H，尿常規(guī)蛋白（++++），BLD（+++），RBC10～15/HP，抗雙鏈DNA抗體（+），血漿總蛋白50g／L，白蛋白24g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶213μ/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。
簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)
女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯原因反復(fù)口腔潰瘍，疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹，伴間歇發(fā)熱，體溫在38℃左右。輕咳、無(wú)痰，無(wú)咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，不挑食。有明顯脫發(fā)，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏，偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)結(jié)核病史，月經(jīng)正常，無(wú)毒物及放射線接觸史，近期未去過(guò)疫區(qū)，無(wú)遺傳病家族史。查體：T38℃，P110次／分，R20坎／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛陽(yáng)性，浮髕實(shí)驗(yàn)陰性，余關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb130g/L，WBC7.5×109／L，分類(lèi)正常，Plt205×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0~0.25g/d）?？购丝贵w1：320（正常值1：<100），類(lèi)風(fēng)濕因子16U/ml（正常值0～20U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
患者女性，32歲。主訴：遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個(gè)月。病史：晨僵約2h，無(wú)光過(guò)敏，無(wú)口腔潰病。查體：雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。輔助檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉89mm／h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對(duì)稱(chēng)性，伴晨僵（大于1小時(shí)），查RF（+），未服藥治療。1個(gè)月來(lái)雙手關(guān)節(jié)腫痛加重?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)頰部紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā)，無(wú)口腔、生殖器潰瘍，無(wú)口干、眼干，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)夜尿增多，近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，輕度貧血貌，查體合作。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。心、肺、腹未見(jiàn)異常。脊柱無(wú)畸形、壓痛，活動(dòng)度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動(dòng)度良好，雙膝浮髕試驗(yàn)陰性。其余關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，56歲。雙手背腫痛3周。患者3周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛，以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查，診斷為關(guān)節(jié)炎（具體不詳），未予治療。追問(wèn)病史，患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵，時(shí)間約80分鐘。病后無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，無(wú)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，偶腰痛，活動(dòng)后無(wú)改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健，無(wú)銀屑病史，無(wú)外傷病史。喜飲酒，不偏食。一子身體健康，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36℃，P66次／分，R18次／分，BP120/170mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性；雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性；雙膝關(guān)節(jié)無(wú)水腫，有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt330×109/L。尿常規(guī)（-），類(lèi)風(fēng)濕因子691U/ml（正常值0~301U/ml）。血沉80mm/h。雙手X線片：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見(jiàn)小囊性變。雙膝X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，多發(fā)骨刺。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷
簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步檢查
簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)