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病歷摘要:患兒,女孩,11個(gè)月,因睡眠不安2個(gè)月就診?;純杭s2個(gè)月前起出現(xiàn)睡眠不安,夜間為重,經(jīng)常夜間醒來(lái)哭鬧。白天患兒煩躁、不易安慰。愛(ài)出汗,夜間為重。既往史無(wú)特殊。個(gè)人史:第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩(4月份出生),生后母乳喂養(yǎng),按時(shí)添加輔食,未補(bǔ)充維生素D和鈣劑。查體:T36.9℃.P120次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,體重9.2kg,身長(zhǎng)73cm??梢?jiàn)肋膈溝,雙肺呼吸音清,心率135次/分,律齊,腹膨隆呈蛙腹,肝脾未及。下肢輕度"O"形腿。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清鈣稍低,血磷降低,堿性磷酸酶增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述乳腺癌的鑒別診斷
簡(jiǎn)述乳管內(nèi)乳頭狀瘤
男孩,9個(gè)月。因"發(fā)熱、咳嗽3天,加重1天"于2012年2月3日入院?;純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38.3~38.8℃,伴咳嗽,為連聲咳,有痰,咳嗽劇烈時(shí)有嘔吐。無(wú)腹瀉及抽搐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"上呼吸道感染",服藥效果不佳。1天前咳嗽加重,伴明顯氣促。發(fā)病以來(lái)患兒精神差,食欲下降,為進(jìn)一步診治收入院?;純浩綍r(shí)體健,生長(zhǎng)發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過(guò)敏史,出生后按計(jì)劃接種疫苗。查體:T38.6℃,P150次/分,R50次/分,體重9kg。急性熱病容,精神差。無(wú)皮疹,前囪1.0×1.0cm,張力正常。口唇發(fā)紺,咽部充血。三凹征陽(yáng)性,雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及固定中細(xì)濕性啰音,心率150次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)水腫。頸無(wú)抵抗,病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,RBC4.9×1012/L,WBC14.6×109/L,N0.69,L0.31,Plt256×109/L。CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患兒男性,6歲。主訴:發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天。病史:患兒于2天前開(kāi)始發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃,伴咽痛,無(wú)咳嗽及吐瀉,在家給予"羅紅霉素、復(fù)方大青葉、?;撬犷w粒"口服治療,效果不佳,于1天前自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重,伴臍周痛,呈持續(xù)性疼痛。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱出疹性疾病患兒。預(yù)防接種按程序進(jìn)行。查體:T38.6℃,P102次/分,R32次/分,體重20kg,神志清,熱性病容,精神稍差,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹,觸之似砂紙感,疹間皮膚充血明顯,壓之暫呈蒼白,約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。面部發(fā)紅,口周皮膚明顯蒼白,雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集,呈紫紅色線狀,其局部有散在性針尖大小出血點(diǎn),咽部充血,扁桃體局部散在小膿栓,舌黏膜充血鮮紅,舌乳頭紅腫,散在部分灰白色舌苔,心肺聽(tīng)診無(wú)異常,腹軟,肝脾未觸及,臍周輕壓痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(-),四肢肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女孩,4個(gè)月,煩躁,哭鬧1個(gè)月。1個(gè)月前,患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛(ài)哭鬧,以睡前明顯,睡眠時(shí)間少,輕刺激即驚醒,常出現(xiàn)易驚,汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診,患病以來(lái)精神飲食如常,大小便正常。個(gè)人史:為第一胎,36周順產(chǎn),出生體重2700g。出生在冬季,生后母乳喂養(yǎng),2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚(yú)肝油。按時(shí)預(yù)防接種。2個(gè)月余會(huì)抬頭。母孕期健康,未服用鈣劑及維生素制劑,否認(rèn)患兒抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,BP85/55mmHg。體重6kg,睡眠狀態(tài),稍動(dòng)即驚醒,可見(jiàn)下頜及手抖動(dòng)。全身皮膚溫暖,無(wú)出血點(diǎn)、黃染,皮下脂肪厚0.7cm,頭部枕骨有壓乒乓球樣感受,頭圍40cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃。枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未觸及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要:女,24歲,初產(chǎn)婦,產(chǎn)后6周。左乳房疼痛,乏力3天。測(cè)體溫為39.5℃。查體發(fā)現(xiàn)左乳房外上象限紅腫,皮溫高,有壓痛。血WBC13×109/L,N80%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男孩,6個(gè)月。因"發(fā)熱、腹瀉2天,"于2013年2月1日入院?;純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于37.5~39℃,后出現(xiàn)腹瀉,為蛋花水樣便,量較多,無(wú)腥臭味,無(wú)黏液及膿血。每日排大便10余次,無(wú)嘔吐,患兒精神差,食欲下降。已6小時(shí)未解小便。既往體健,混合喂養(yǎng),按時(shí)添加輔食,生長(zhǎng)發(fā)育同正常兒,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,按計(jì)劃接種疫苗。查體:T38.5℃,P158次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。體重7kg。急性病容,嗜睡,精神差。皮膚干燥、彈性差,四肢冷,眼窩深凹陷。前囪1.2cm×1.2cm,深凹陷??诖礁稍?,無(wú)發(fā)紺。咽部略充血。雙肺呼吸音清,心音低鈍,律齊,未聞及雜音,肝肋下1.0cm,質(zhì)軟,脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性。頸無(wú)抵抗,病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb138g/L,RBC5.1×1012/L,WBC4.8×109/L,N0.20,10.80,Plt279×109/L。糞常規(guī):未見(jiàn)WBC、RBC。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患兒,男孩,7個(gè)月。發(fā)熱3天,皮疹1天?;純?天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱,體溫T39.2℃,流涕,輕咳。家長(zhǎng)給予感冒沖劑和退熱藥口服后,今日體溫降至正常。今中午頭面頸部出現(xiàn)皮疹?;純鹤阍马槷a(chǎn),按時(shí)預(yù)防接種,否認(rèn)傳染病接觸病史。查體:T36.5℃,一般情況好,頭頸部及軀干散在紅色斑丘疹,咽部充血,雙肺呼吸音清晰,心率130次/分,律齊。腹部未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患兒男性,1歲5個(gè)月。主訴:發(fā)熱4天,全身皮疹伴耳后腫物2天。病史:患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,伴噴嚏,2天前見(jiàn)面部、頸部至全身出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹,同時(shí)出現(xiàn)耳后花生米大小腫物,有觸痛,在外口服"阿莫西林顆粒、清開(kāi)靈、羚羊角口服液"治療,體溫降至正常,但耳后腫物逐漸增大,急來(lái)就診。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體:體溫37.2℃,脈搏110次/分,呼吸28次/分,體重13kg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,熱病容,神志清,精神可,呼吸平穩(wěn),面部、頸部及全身可見(jiàn)較多淡紅色小皮疹,壓之退色,疹間皮膚正常,雙耳后及頸部可觸及2~3個(gè)花生米大小淋巴結(jié),活動(dòng)可,稍有壓痛,無(wú)紅腫。前囟閉合,咽充血,頸軟,胸廓無(wú)畸形,三凹征陰性,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心音有力,心率110次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動(dòng)可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。