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病歷摘要女性，39歲。因接觸性陰道出血1年，加重2個(gè)月入院?；颊呓?年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血，色淡紅，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎，給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁，色鮮紅。發(fā)病以來，無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期6～7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。生育史：18歲開始性生活，孕5產(chǎn)1，人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg，一般情況好，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。婦科三合診檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道有少許血跡，宮頸前唇可見一菜花狀贅生物，2.Ocm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診：直腸黏膜光滑，指套無血跡。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)?；颊?小時(shí)前摔倒后右手掌著地，傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動，來診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié)，頭向息肩傾斜。傷后無腹痛，無呼吸困難，未排大小便。既往身體健康。查體：T36.8℃，P92次／分，R16次份，BP100/60mmHg。神志清楚，頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科?？茩z查：右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽性?；贾母杏X、運(yùn)動和血液循環(huán)情況未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，男性，30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天?；颊哂?天前自覺畏寒發(fā)熱，頭痛，全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見病變范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)水皰，來院診治。查體：T38.9℃，P110次／分，R16次／分，BP120/78mmHg。心肺腹（-）。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹，范圍約5cm×6cm，稍隆起，色鮮紅，中心處紅色變淡，皮損邊緣界限清楚，可見散在小水皰，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，觸痛。輔助檢查：血RBC4.2×1012/L，WBC15.6×109/L，N90%。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒，男性，4歲，腹瀉、發(fā)熱2天，伴驚厥1天，急診來院。2天前（9月14日），開始間斷性腹痛不適，伴腹瀉，每日10余次，每次量不多，為黏液樣便，繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高，反復(fù)發(fā)生驚厥3次，驚止后昏睡，精神差，伴劇烈嘔吐2次。既往史：身體健康，無特殊疾病史。查體：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡狀，無明顯失水征，營養(yǎng)狀況好，四肢尚暖，雙側(cè)瞳孔等大，對光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次／分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。糞常規(guī)未查（當(dāng)時(shí)無大便）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，25歲，外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時(shí)。患者于半小時(shí)前被汽車撞傷左胸部，當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，急診來院。既往史：身體健康。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇發(fā)紺。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動受限。第4、5、6肋骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊。未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，8個(gè)月。煩躁、夜驚，哭鬧2個(gè)月。2個(gè)月前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛哭鬧，以睡前明顯。睡眠時(shí)間少，輕微刺激即驚醒，平素汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來就診?；疾∫詠?，精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史：G1P1，36周順產(chǎn)，出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚肝油。按時(shí)預(yù)防接種。3個(gè)月余會抬頭，現(xiàn)能認(rèn)人，會拿東西。母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，體重6千克。發(fā)育稍差，睡眠時(shí)稍動即驚醒，可見下頦及手抖動。面色稍蒼白，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚溫暖，無出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm，頭顱呈方形，頭圍42cm，前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃，枕禿明顯。咽部無充血，未出牙。胸廓對稱，肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢骨骼無異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，43歲。陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐、排氣排便停止2天?；颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛，為陣發(fā)性絞痛，繼而逐漸波及全腹，尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐，開始為胃內(nèi)容物，以后呈現(xiàn)暗綠色液體（膽汁），最后嘔吐物稀薄黃色，有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無發(fā)熱。既往史：3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體：T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚無黃染，明顯干燥，彈性差，心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。輔助檢查：立位腹部X線片顯示：全腹部有多個(gè)液氣面，呈階梯狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，48歲。突發(fā)性上腹痛2天，加重伴胸悶、少尿1天?；颊?天前飲酒后，突感上腹部疼痛劇烈，向左腰部放射，同時(shí)伴有腹脹，惡心、嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物。服用法莫替丁及顛茄疼痛無緩解。1天來癥狀加重，出現(xiàn)意識模糊，鞏膜黃染，伴有胸悶、心悸，24小時(shí)尿量約400ml。既往史：患脂肪肝2年。查體：T38.5℃，P116次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。意識模糊，鞏膜黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率116次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，全腹壓痛及反跳痛陽性，以上腹為主，未觸及包塊，肝脾觸及不滿意，肝濁音界存在，肝區(qū)叩痛陰性，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征），雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC18.5×109／L，N0.90，L0.10，PLT350×109／L。AST58U/L，ALT80U/L，血總膽紅素34μmol/L，結(jié)合膽紅素18μmol/L，血肌酐160μmol/L，血淀粉酶280U/L（酶聯(lián)法），血鈣1.6mmol/L，血糖12.5mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，5歲。發(fā)熱2天，皮疹半天?；純?天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.5℃，咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢。患病以來，伴惡心，食欲缺乏，無嘔吐、腹瀉。來院急診?；純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?；純浩綍r(shí)體健，出生史、家族史均無特殊。查體：T39.6℃，P106次／分，R30次／分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，有壓痛?？谇火つす饣什砍溲?，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb132×109／L，WBC15.6×109／L，N0.85，L0.12，PLT314×109/L。CRP（+）。尿常規(guī)：（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前在上班擠公交車時(shí)左前胸部被重物撞傷，傷后左胸劇烈疼痛，局部紅腫，觸痛明顯，不敢大口喘氣。無腹痛，未排大小便。既往史：身體健康。查體：T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，查體合作，左前胸壁可見瘀斑、局部腫脹，壓痛（+），骨擦感（±），胸部擠壓試驗(yàn)（+）。左肺呼吸動度減低，左肺呼吸音減弱。心率115次／分，律齊，未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見明顯異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。