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病歷摘要男性,8個(gè)月。煩躁、夜驚,哭鬧2個(gè)月。2個(gè)月前,患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛哭鬧,以睡前明顯。睡眠時(shí)間少,輕微刺激即驚醒,平素汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診?;疾∫詠?lái),精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史:G1P1,36周順產(chǎn),出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚肝油。按時(shí)預(yù)防接種。3個(gè)月余會(huì)抬頭,現(xiàn)能認(rèn)人,會(huì)拿東西。母孕期體健,未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,體重6千克。發(fā)育稍差,睡眠時(shí)稍動(dòng)即驚醒,可見下頦及手抖動(dòng)。面色稍蒼白,呼吸平穩(wěn),全身皮膚溫暖,無(wú)出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm,頭顱呈方形,頭圍42cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃,枕禿明顯。咽部無(wú)充血,未出牙。胸廓對(duì)稱,肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢骨骼無(wú)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,8歲。外傷后左肘部疼痛,活動(dòng)受限2小時(shí)?;颊?小時(shí)前上樹玩耍,不慎跌下,當(dāng)時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈位,手掌著地受傷,傷后左肘部疼痛、腫脹,活動(dòng)受限。來(lái)院急診。受傷后無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)腹痛,無(wú)呼吸困難,未排大小便。既往史:身體健康查體:T36.9℃,P90次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,左肘部輕度腫脹,向后突出并處于半屈曲位,局部明顯壓痛,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肘后三角無(wú)異常。左上臂、前臂及手部感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均無(wú)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年,加重3個(gè)月?;颊?年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力,尿線變細(xì),伴尿頻、尿急,夜尿3~4次。近3個(gè)月來(lái),癥狀加重,出現(xiàn)排尿滴瀝,尿頻、尿急明顯,伴有尿痛,夜尿5~6次。無(wú)肉眼血尿,無(wú)發(fā)熱。既往史:5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中,經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。直腸指診:前列腺增大,中央溝消失,表面光滑,質(zhì)地不均勻,無(wú)硬結(jié),無(wú)壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查:尿常規(guī),RBC100/HP,WBC20/HP,尿蛋白(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男性,30歲。右小腿皮膚紅疹、疼痛3天。患者于3天前自覺畏寒發(fā)熱,頭痛,全身不適。同時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿皮膚出現(xiàn)紅疹、灼熱、疼痛。今見病變范圍擴(kuò)大,出現(xiàn)水皰,來(lái)院診治。查體:T38.9℃,P110次/分,R16次/分,BP120/78mmHg。心肺腹(-)。右小腿伸側(cè)片狀皮膚紅疹,范圍約5cm×6cm,稍隆起,色鮮紅,中心處紅色變淡,皮損邊緣界限清楚,可見散在小水皰,右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,觸痛。輔助檢查:血RBC4.2×1012/L,WBC15.6×109/L,N90%。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,50歲,左乳腫塊1年。患者1年前發(fā)現(xiàn)左乳房?jī)?nèi)有一腫塊,約蠶豆大小,無(wú)疼痛,未就診。1年來(lái)腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,月經(jīng)正常,無(wú)煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無(wú)乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié),最大者約1.5cm×1cm,無(wú)融合,可推動(dòng)。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月,黑糞2天。患者2個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無(wú)明顯惡心,無(wú)嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,按"胃炎"進(jìn)行治療(用藥不詳),自覺稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前,疲倦、乏力,消瘦,體重較發(fā)病前下降5千克,近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑,來(lái)院就診,查2次糞隱血(+),末梢血WBC5.1×10/L,Hb90g/L,為進(jìn)一步診治收入院。既往史:身體健康,無(wú)胃病、肝病史,吸煙20年,10支/天左右。父親死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般情況尚可,皮膚無(wú)黃染,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,皺襞中斷。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個(gè)月?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)無(wú)痛性、間歇性便后出血,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn),均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺癥狀較前明顯加重,表現(xiàn)為無(wú)痛性黏液血便,大便次數(shù)增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細(xì),再經(jīng)痔瘡栓劑治療后,毫無(wú)效果。發(fā)病以來(lái),食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無(wú)胃病史,無(wú)藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無(wú)黃染,瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟,未見胃腸型,全腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進(jìn)指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月。患者于2個(gè)月前開始,突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛,劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿,伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來(lái)院就診,門診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞,發(fā)病以來(lái)食欲正常,大便正常。收住院治療。既往史:身體健康,吸煙30余年,20支/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及;心、肺、腹未見異常。外科情況:雙腎未觸及,右腎區(qū)壓痛(+)。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及硬結(jié),肛門括約肌張力正常。輔助檢查:①尿常規(guī),WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L,尿素氮8.76mmol/L。③B超示:右腎盂、上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱未見異常。④靜脈尿路造影(IvU):右腎顯影淡,輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影:插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,5歲。發(fā)熱2天,皮疹半天?;純?天前突發(fā)高熱,體溫達(dá)39.5℃,咽痛明顯,口服退熱藥。今晨仍有高熱,且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹,略有瘙癢?;疾∫詠?lái),伴惡心,食欲缺乏,無(wú)嘔吐、腹瀉。來(lái)院急診。患兒所在學(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假。患兒平時(shí)體健,出生史、家族史均無(wú)特殊。查體:T39.6℃,P106次/分,R30次/分,BP90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮紅,口周略蒼白。全身皮膚可見密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹,疹間皮膚潮紅,頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集,皮疹觸之有砂紙感,壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動(dòng)度可,有壓痛??谇火つす饣?,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,可見膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及。輔助檢查:血常規(guī):Hb132×109/L,WBC15.6×109/L,N0.85,L0.12,PLT314×109/L。CRP(+)。尿常規(guī):(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,29歲。產(chǎn)后26天,右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。患者26天前足月剖宮產(chǎn),產(chǎn)后乳汁少,給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛,疼痛逐日加重,伴發(fā)熱及乏力。既往無(wú)乳房疾病史。無(wú)糖尿病史,無(wú)藥物過敏及手術(shù)、外傷史,無(wú)腫瘤家族史。查體:T39.5℃,P108次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,皮膚鞏膜無(wú)黃染,心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。雙肺未聞及啰音。心界不大,心率108次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。乳腺檢查:右乳房外側(cè)紅腫,皮溫高,壓痛明顯,右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié),約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC13.5×109/L,NO.86,Ph200×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。