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病歷摘要男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年，加重3個(gè)月?；颊?年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，伴尿頻、尿急，夜尿3～4次。近3個(gè)月來，癥狀加重，出現(xiàn)排尿滴瀝，尿頻、尿急明顯，伴有尿痛，夜尿5～6次。無肉眼血尿，無發(fā)熱。既往史：5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中，經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；心、肺、腹未見異常。直腸指診：前列腺增大，中央溝消失，表面光滑，質(zhì)地不均勻，無硬結(jié)，無壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查：尿常規(guī)，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒，男性，4歲，腹瀉、發(fā)熱2天，伴驚厥1天，急診來院。2天前（9月14日），開始間斷性腹痛不適，伴腹瀉，每日10余次，每次量不多，為黏液樣便，繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高，反復(fù)發(fā)生驚厥3次，驚止后昏睡，精神差，伴劇烈嘔吐2次。既往史：身體健康，無特殊疾病史。查體：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡狀，無明顯失水征，營(yíng)養(yǎng)狀況好，四肢尚暖，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次／分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。糞常規(guī)未查（當(dāng)時(shí)無大便）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，25歲，外傷后胸痛、胸悶、憋氣半小時(shí)。患者于半小時(shí)前被汽車撞傷左胸部，當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，急診來院。既往史：身體健康。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇發(fā)紺。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)受限。第4、5、6肋骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊。未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，65歲。間斷便血半年，加重伴排便困難3個(gè)月。患者半年前出現(xiàn)無痛性、間歇性便后出血，無腹痛、腹脹，無里急后重、排便困難，自行用痔瘡栓劑治療，癥狀持續(xù)3～4天后緩解。此后便后出血癥狀反復(fù)出現(xiàn)，均用痔瘡栓劑后可緩解，未行其他治療。3個(gè)月前患者自覺癥狀較前明顯加重，表現(xiàn)為無痛性黏液血便，大便次數(shù)增多，伴腹脹、里急后重、排便困難，糞便變形、變細(xì)，再經(jīng)痔瘡栓劑治療后，毫無效果。發(fā)病以來，食欲、睡眠好，體重減輕4千克。既往史：無胃病史，無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無飲酒嗜好。查體：T36.2℃，P89次／分，R17次／分，BP120/60mmHg。神清合作，貧血貌。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟，未見胃腸型，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腹部未觸及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3～4次／分。直腸指診：進(jìn)指7cm，未觸及腫塊，指套有血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞隱血強(qiáng)陽性；血WBC6.5×109／L，N0.73，Hb90g/L，PLT179×109／L；CEA55Ug/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，31歲。跌傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛2小時(shí)?；颊?小時(shí)前摔倒后右手掌著地，傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng)，來診時(shí)左手托著右肘關(guān)節(jié)，頭向息肩傾斜。傷后無腹痛，無呼吸困難，未排大小便。既往身體健康。查體：T36.8℃，P92次／分，R16次份，BP100/60mmHg。神志清楚，頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科?？茩z查：右肩部方肩畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、Dugas征陽性。患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，43歲。陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐、排氣排便停止2天。患者于2天前午餐后突然發(fā)作腹痛，為陣發(fā)性絞痛，繼而逐漸波及全腹，尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐，開始為胃內(nèi)容物，以后呈現(xiàn)暗綠色液體（膽汁），最后嘔吐物稀薄黃色，有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無發(fā)熱。既往史：3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過闌尾切除術(shù)。查體：T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚無黃染，明顯干燥，彈性差，心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。輔助檢查：立位腹部X線片顯示：全腹部有多個(gè)液氣面，呈階梯狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，2歲。發(fā)熱4天，皮疹2天?；純壕幼∞r(nóng)村，4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃左右，伴流涕、清咳、流淚，在當(dāng)在醫(yī)院就診，予退熱及"感冒藥"等對(duì)癥處理，無好轉(zhuǎn)。2天前發(fā)現(xiàn)自頭面部開始出現(xiàn)皮疹，逐漸增多，現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無驚厥，無腹痛、腹瀉，食欲缺乏，小便正常。既往史：無其他疾病史，無過敏史，無特殊喂養(yǎng)史，預(yù)防接種不規(guī)則。父母平時(shí)體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體：T39℃，P152次／分，R52次／分，BP86/65mmHg。神志清楚，精神較差，呼吸略促，無三凹征，面色紅潤(rùn)。全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，部分融合成小片狀，疹間可見正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血，無膿性分泌物，雙側(cè)頰黏膜可見散在少量白色斑點(diǎn)，不易拭去。頸無抵抗，頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動(dòng)。兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120×109／L，WBC4.5×109/L，N0.45，L0.48，PLT248×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒，女性，8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉，每日10余次，為蛋花狀水樣便，量較多，無膿血，無腥臭味，伴低熱，輕咳，時(shí)有嘔吐，吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重，日4～5次，精神差，尿量減少，近6小時(shí)無尿。查體：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡狀，皮膚干燥彈性差，眼窩及前囟深凹，手腳涼。唇干紅，咽部充血明顯。呼吸深長(zhǎng)，心率130次／分，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。腹稍脹，腸鳴音10次／分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血鈉125mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.2，BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞O～1/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，53歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞1天。2個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸缺乏，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療，自覺稍有好轉(zhuǎn)。體重較發(fā)病前下降4千克，近1天發(fā)現(xiàn)糞便黑色，來院就診。既往史：有20年飲酒史，其母親死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾不大，未觸及，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：末梢血WBC6.5×109／L，Hb80g/L，2次糞便隱血（+），上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，36歲。因持續(xù)性下腹痛4天，發(fā)熱2天入院。患者4天前出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛，伴少量陰道出血。近2天發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0～38.5℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉及便秘。10天前放置宮內(nèi)節(jié)育器。既往史：體健，無傳染病史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)20天前，孕3產(chǎn)1。查體：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP120/78mmHg。一般情況好。心肺正常。肝脾肋下未觸及。下腹部有壓痛，輕度肌緊張及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型；陰道分泌物量多、呈黃色，帶有血絲；宮頸光滑，有觸痛，宮頸口有膿性分泌物流出；宮體中位，正常大，有壓痛，活動(dòng)差；雙附件區(qū)增厚，壓痛明顯。輔助檢查：血白細(xì)胞15.8×109／L，中性0.85，血紅蛋白133g/L，尿常規(guī)（-），尿hCG（-）。陰道分泌物檢查：滴蟲（-），假絲酵母菌（-），顯微鏡下見大量白細(xì)胞，培養(yǎng)淋病奈瑟菌及沙眼衣原體（-）。紅細(xì)胞沉降率25mm/h。B型超聲檢查：子宮正常大，雙側(cè)輸卵管增粗，直腸子宮陷凹積液2cm。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。