問答題【病例摘要】患者,男,63歲?;颊哂新灾夤苎?、肺氣腫20年,近5年,每年冬季復(fù)發(fā),每次發(fā)作時(shí)喘促氣急,端坐呼吸,不能平臥,3天前,喘逆不止,端坐呼吸,不能平臥,張口抬肩,大汗出,煩躁,心慌悸動(dòng),肢冷。查體:T35.8℃,P120次/分,R35次/分,BP88/50mmHg。神志清楚,面青唇紫,強(qiáng)迫體位,急性病容,端坐呼吸,呼氣延長(zhǎng),鼻煽,四肢濕冷,頸靜脈怒張,桶狀胸,雙肺叩診過清音,可聞及干濕性啰音,心律齊,肝頸靜脈回流征(+),肝大肋下一指,腹部叩診鼓音,無移動(dòng)性濁音,雙下肢指凹性水腫,舌淡暗,脈浮。輔助檢查:心電圖示竇性心動(dòng)過速,肺型P波?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與冠心病等相鑒別。

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請(qǐng)演示并講解如何望舌下脈絡(luò)?

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李某,女,36歲,已婚。2008年5月10日初診。10年前順產(chǎn)1子,2年前人工流產(chǎn)后白帶較多,時(shí)有外陰瘙癢。2周前曾有尿頻、尿急、排尿疼痛,當(dāng)時(shí)休息并服用氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱、畏寒、口苦,排尿有熱感,尿色深黃渾濁,遂來診。查體:T38.6℃,P88次/分,R21次/分,BP120/80mmHg。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩擊痛,腹部雙側(cè)上輸尿管點(diǎn)有壓痛。輔助檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細(xì)胞(+++)/HP,紅細(xì)胞(++)/HP;血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×10/L,中性粒細(xì)胞84%?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別,請(qǐng)與急性膀胱炎相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師);請(qǐng)與癃閉鑒別(中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師)。

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1.請(qǐng)演示如何通過望診判斷患者是否患黃疸?2.提問如何通過望診判斷陽黃及陰黃?

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舉例說明如何決定脈癥從舍。

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楊某,女,24歲,未婚,工人,于2002年5月3日就診。自述2天前游泳后自感惡寒,周身乏力疼痛,未能注意。次日體溫升高,汗出,微惡風(fēng),鼻塞噴嚏,咽痛,微咳,無痰,頭痛且脹。遂來就診。查體:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。神志清,精神可。咽部充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。舌尖紅,苔薄白,脈浮數(shù)。胸部:心肺未見異常。輔助檢查:血常規(guī):WBC5.0×109/L,N65%。胸片:肺部未見實(shí)質(zhì)性改變?!敬痤}要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肺炎相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請(qǐng)與咳嗽相鑒別(中醫(yī))。

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【病例摘要】患者,女,27歲。患者于半月前出現(xiàn)發(fā)熱微惡寒、咽喉腫痛、肢體酸痛,經(jīng)抗菌、消炎止痛等處理后,咽喉腫痛消除,但肢體疼痛加重?,F(xiàn)癥:四肢肘膝關(guān)節(jié)疼痛呈游走性,痛處皮溫較高,得冷則舒,微惡風(fēng),汗出較多,口渴心煩,納呆,大便黏膩不下,小便黃。患者平素喜食辛辣。查體:T37.2℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。痛苦病容,四肢肘膝關(guān)節(jié)紅腫,膚溫升高,活動(dòng)受限,壓痛明顯,未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑,余未見異常。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血尿便常規(guī)未見異常,血沉30mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陽性;類風(fēng)濕因子陰性;X線片示雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見異常;心電圖正常?!敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

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按診時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

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黃某,男,22歲,學(xué)生,未婚。2008年1月8日初診。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)顏面四肢水腫,按之沒指,小便短少,請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見:肢體困重,胸悶,納呆,泛惡,周身水腫,尿少,大便調(diào)。查體:T37.2℃,P100次/分,R19次/分,BP140/90mmHg。神志清,精神不振。心肺聽診無明顯異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢中度凹陷性水腫。舌淡,苔白膩,脈沉緩。輔助檢查:尿常規(guī):尿蛋白(++++),紅細(xì)胞(-)。24小時(shí)尿蛋白定量4.0g。血常規(guī)無異常。腎功能:BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L。【答題要求】1.根據(jù)上述病歷摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與糖尿病腎病相鑒別(中西醫(yī)結(jié)合),請(qǐng)與鼓脹相鑒別(中醫(yī))。

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按診的手法有哪些?各有何應(yīng)用特點(diǎn)及意義?

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何謂相兼脈?舉例說明其主病規(guī)律。

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