A.與現(xiàn)病史有關(guān)的要詳細(xì)詢問
B.按系統(tǒng)問，以防遺漏
C.要了解預(yù)防注射，過敏史
D.要了解冶游史、性病史
E.有煙酒嗜好時(shí)要問明用量及持續(xù)時(shí)間
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A.主訴
B.現(xiàn)病史、既往史
C.個(gè)人史、婚姻史
D.一般資料
E.家族史
A.真實(shí)性
B.完整性
C.準(zhǔn)確性
D.獨(dú)立性
E.系統(tǒng)性
A.分鐘
B.秒鐘
C.小時(shí)
D.分鐘或秒鐘
E.以上都可
A.分鐘
B.秒鐘
C.小時(shí)
D.分鐘或秒鐘
E.以上都可
A.治愈
B.好轉(zhuǎn)
C.未愈
D.死亡
E.其他
最新試題
既往史
術(shù)前小結(jié)
試述書寫死亡記錄的要求。
日常病程記錄中，病情穩(wěn)定的患者（）記錄1次，病情穩(wěn)定的慢性病患者（）記錄1次。
醫(yī)療文書改錯(cuò)題：急診病歷首頁姓名：陳××性別：男出生年月：1974年3月2日民族：漢婚姻狀況：已婚職業(yè)：老師工作單位：××××××小學(xué)住址：長沙市××××小區(qū)××棟302急診初診記錄科別：內(nèi)科時(shí)間：2006年4月7日主訴：發(fā)熱、惡寒、咳嗽3日?，F(xiàn)病史：患者自訴昨天外出衣著不慎而始感噴嚏，鼻塞流涕，咽癢，微有咳嗽，惡寒發(fā)熱，無汗。自服"速效傷風(fēng)膠囊"2粒，仍堅(jiān)持工作。但病情逐漸加重，今日更甚，且伴有頭痛連及項(xiàng)背，周身酸楚乏力，咳嗽頻作，痰白而稀，不欲飲食，遂到醫(yī)院急診，現(xiàn)癥見：發(fā)熱惡寒并見，無汗，頭痛連及項(xiàng)背，周身酸楚乏力?？人?，咳白色稀痰，量多，咽癢，鼻塞聲重，噴嚏時(shí)作，流清涕，納差，大小便可，寐欠安，神疲乏力。既往體健。體格檢查：T38℃，P75次／min，R20次／min，BP120/70mmHg。神清合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，呼吸平穩(wěn)，表情痛苦，自動(dòng)體位。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，咽部輕充血，腭垂居中。扁桃體無腫大、充血、假膜或分泌物。頸軟，無抵抗強(qiáng)直。氣管居中，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，心率75次／min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛及異常包塊。腸鳴音1～2次/min，無移動(dòng)性濁音。脊柱四肢無畸形，腦膜刺激征陰性，無病理反射。輔助檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC4.1×109／L，N0.53，L0.47。初步診斷：中醫(yī)診斷：感冒風(fēng)寒證西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染處理意見：1．留觀、急診內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理、陪護(hù)、普食。2．柴胡注射液4mL肌注st0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注bid青霉素G240萬U皮試（）10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注qd炎琥寧注射液320mg3．中醫(yī)治法：辛涼解表，宣肺清熱方藥：荊防敗毒散荊芥10g防風(fēng)10g羌活10g前胡10g柴胡10g桔梗10g獨(dú)活10g川芎6g枳殼12g茯苓15g甘草3g2付，水煎，每日1劑，分兩次溫服。4．隨診。
上級醫(yī)師應(yīng)用（）色筆修改病歷，注明（）
試述病歷書寫的重要性。
特檢、特治的簽字者原則上為（）?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由（）簽字。
試述病歷分型在醫(yī)療質(zhì)量控制中的意義。
術(shù)前討論記錄