問答題

【病例摘要】患者,女,62歲?;颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄,日行2~3次,尤以黎明前必腸鳴,腹中隱隱作痛而瀉,瀉后痛減,完谷不化,近20天腹瀉癥狀加重,現(xiàn)癥狀為食少,腰膝酸軟,手足不溫,喜溫畏寒,面色黧黑,身體瘦弱。查體:T36.2℃,P66次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,左下腹輕微壓痛,但揉按則舒,舌質(zhì)淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)。輔助檢查:血尿常規(guī)未見異常,肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī):稀便,鏡檢未見異常,潛血陰性。結(jié)腸鏡:乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫,局部充血,未見潰瘍面及出血點(diǎn)。
【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要,完成書面辨證論治。

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病例摘要:陳某,女,47歲,公司職員。2014年9月就診??人园朐?,喘憋5天。緣于半月前感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰,夜間咳嗽為主,影響睡眠,因?yàn)楣ぷ鞣泵?,未曾到醫(yī)院診治,自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來咳嗽加重,咯痰量多色白,質(zhì)黏稠,胸悶氣短,咳嗽時(shí)明顯。夜間不能平臥入睡,遇冷加重。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,雙肺偶可聞及干啰音,未聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡,苔白,脈緊。輔助檢查:血常規(guī):WBC7.7×109/L,N59%。胸片:雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查:FEV1/FVC66%,F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值69%,可逆實(shí)驗(yàn)陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與慢性阻塞性肺疾病相鑒別。

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病例摘要:申某,男,67歲,退休干部。2013年12月15日就診?;颊咦?0年前開始,每于感冒后咳嗽咯痰經(jīng)久不愈,每年至少咳嗽三四個(gè)月,咯痰量多,或白或黃,均服用化痰藥、口服或靜脈應(yīng)用抗生素后癥狀緩解而停藥。今年自12月1日因再次著涼而加重,咳嗽,咯黃痰,黏稠量多,不易咯出,喘息氣急,咳時(shí)尤甚,動(dòng)則喘甚,胸悶氣短,口渴煩飲,小便黃,大便干?;颊呶鼰?0年,每日2包。查體:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,心率94次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺紋理粗重。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管擴(kuò)張相鑒別。

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病例摘要:李某,女性,35歲。2013年12月10日初診?;颊咚伢w虛弱,孕10周,腰酸腹痛,小腹空墜,陰道少量流血,色淡質(zhì)稀,遂來就診??滔掳Y:間斷陰道少量流血,腰酸腹痛,小腹空墜,精神倦怠,氣短懶言,面色白,舌淡,苔薄,脈緩滑。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP125/76mmHg。神清,精神倦怠。氣短懶言,面色白,腹部如孕10周大,舌淡,苔薄,脈緩滑。實(shí)驗(yàn)室檢查:孕酮:100nmol/L,HCG:12000mIU/ml。婦科檢查:宮口未開。B超:宮體增大,實(shí)質(zhì)回聲均勻,宮腔內(nèi)見58×58×41mm妊娠囊,內(nèi)見胎兒頭臂長約34mm??梢娞バ墓懿珓?dòng),胎心率166次/分,左側(cè)卵巢未探及,右側(cè)大小32×16mm。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與異位妊娠相鑒別。

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病例摘要:林某,女性,35歲。2014年1月21日初診?;颊?年來間斷閉經(jīng),近3個(gè)月來,月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),偶有頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,伴有痤瘡,遂來就診。刻下癥:頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,納眠可。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神可。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿HCG:陰性。睪酮(T):90ng/dl,雌二醇(ER):300pg/ml,黃體生成素(LH):120IU/ml,卵泡刺激素(FSH):3mIU/ml,催乳素(PRL):10ng/ml,孕酮(P):30.9ng/ml。婦科檢查未見異常。婦科B超示:雙側(cè)卵巢均勻性增大,包膜回聲增強(qiáng),內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻,可見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?;A(chǔ)體溫測定:呈單相型。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與高泌乳素血癥相鑒別。

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病例摘要:王某,女性,40歲。2013年11月25日初診。有不潔性生活史,近1周來有陰道瘙癢,伴灼熱疼痛,帶下量多,色白,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫,遂來就診??滔掳Y:帶下量多,色灰黃色泡沫狀,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫。查體:T36.1℃,P85次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。面色白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。白帶常規(guī):白帶色灰黃色泡沫狀。滴蟲陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與陰道假絲酵母菌病相鑒別。

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病例摘要:張某,男性,79歲。2014年8月23日初診。患者自訴半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時(shí)未予診治。不久,出現(xiàn)間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門診,考慮"脈管炎",予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以入寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,口干欲飲,大便干結(jié),小便短赤。舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)??滔掳Y見右足趾末端發(fā)涼、疼痛,小趾末節(jié)皮膚干黑,口干欲飲,納眠差,小便短赤,大便干結(jié)。查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左足皮溫稍低,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動(dòng)脈硬化。⑤右下肢動(dòng)脈血管造影:股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈壁有蟲蝕樣改變,足背動(dòng)脈管腔狹窄。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。

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病例摘要:江某,女性,30歲。2013年12月10日初診。產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多繼則量少,色紫暗,或如敗膿,其氣臭穢,心煩不寧,口渴喜飲,遂來就診??滔掳Y:發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅,苔黃而干,脈數(shù)有力。查體:T37.6℃,P99次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神差。下腹有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與產(chǎn)褥中暑相鑒別。

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病例摘要:南某,男,60歲。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來診?;颊邉诶酆蟀l(fā)熱,最高體溫38.4℃,伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多,胸痛,心煩口渴,大便干結(jié)。查血常規(guī):WBC11.7×109/L,N79%,自服頭孢呋辛酯3天后,熱勢降低,以午后低熱為主,最高體溫37.4℃,咳嗽咯痰量不多,痰中帶血絲,夜間盜汗,右側(cè)胸痛,腰膝酸軟,五心煩熱,心煩失眠。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗,雙肺未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)正常,胸片提示右上肺片狀模糊影,邊界不清,痰中找到抗酸桿菌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肺炎相鑒別。

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病例摘要:辛某,男,42歲,科研人員。2014年8月就診。患者2周前因天氣變化突然而著涼感冒,未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失,但仍覺疲乏無力。近3天來自覺心慌,常由于活動(dòng)或者精神緊張而誘發(fā),經(jīng)過休息后可以緩解。心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦#肿阈臒?,耳鳴腰酸。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律不齊,可聞及早搏,每分鐘8~10次。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率88次/分,律齊,頻發(fā)室性早搏。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與心房顫動(dòng)相鑒別。

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病例摘要:金某,男性,65歲。2015年9月14日初診。患者近三年無明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,每夜4~5次,大便黏膩不爽,伴頭暈乏力,困倦,少氣懶言,自服特拉唑嗪、保列治,緩解不明顯,遂來就診??滔掳Y:小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,尿黃而熱,大便黏膩不爽,無發(fā)熱,納差伴乏力,口干口渴,眠差。查體:T36.7℃,P86次/分,R21次/分,BP124/66mmHg。神清,精神可,面色偏黃;腹脹,左下腹輕壓痛,可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞20%;肝功能:總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶132U/L;尿常規(guī):隱血(+++)、尿蛋白(+);鏡檢:紅細(xì)胞(+)。血清前列腺特異抗原(PSA):2ng/ml。直腸指診:前列腺體積增大,中央溝變淺,表面光滑,質(zhì)韌中等硬度。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與前列腺癌相鑒別。

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