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病例摘要:江某,女性,30歲。2013年12月10日初診。產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多繼則量少,色紫暗,或如敗膿,其氣臭穢,心煩不寧,口渴喜飲,遂來(lái)就診??滔掳Y:發(fā)熱惡寒,小腹疼痛拒按,惡露初始量多,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅,苔黃而干,脈數(shù)有力。查體:T37.6℃,P99次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神差。下腹有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與產(chǎn)褥中暑相鑒別。
病例摘要:常某,男,74歲,退休工人。2014年9月就診。陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短兩年,加重兩天?,F(xiàn)病史:患者于兩年前負(fù)重快速行走后,突感心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短,疼痛向左肩及左手部放射。未經(jīng)任何處理,休息5分鐘后胸痛胸悶氣短緩解。之后兩年中,每于勞累后均有類似發(fā)病,約每2~3個(gè)月發(fā)病一次。兩個(gè)月前起因勞累發(fā)病次數(shù)增加,疼痛時(shí)間延長(zhǎng),程度加重,有時(shí)每周發(fā)作2~3次或每天發(fā)作??谥叙つ伔ξ?,胸脘痞悶,惡心。小便調(diào),大便稀溏。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體肥胖,雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:心電圖顯示:ST段在Ⅰ,aVL中下移0.06mV,V1~6中下移0.2mV;T波多導(dǎo)聯(lián)呈低平或倒置;正側(cè)位胸片報(bào)告無(wú)異常,化驗(yàn):心肌酶正常,總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高,肌紅蛋白,心肌鈣蛋白正常范圍。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與心肌梗死相鑒別。
病例摘要:付某,男性,32歲。2012年12月24日初診。患者4年前感右小腿麻木、發(fā)涼、疼痛,繼而癥狀加重,走路時(shí)被迫停步休息,后疼痛加重,夜間尤甚,近半年左足趾潰爛,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)緩解,遂來(lái)我科??滔掳Y見(jiàn):右小腿肌肉萎縮,皮膚干燥蒼白,趾甲干燥肥厚,畏寒自汗,心悸氣短,無(wú)發(fā)熱,納呆,眠可,二便調(diào)。查體:T36.5℃,P86次/分,R22次/分,BP111/70mmHg。面容憔悴,萎黃消瘦,神情倦怠,右小腿肌肉萎縮,皮膚干燥蒼白,趾甲干燥肥厚,足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,足趾皮膚灰褐色、干枯,與足背分界清楚。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)而弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞13.4×109/L,中性粒細(xì)胞82%;右小腿肢體血流圖:波形呈峰值下降;動(dòng)脈造影:足背動(dòng)脈和趾背動(dòng)脈呈節(jié)段性阻塞;肢體超聲:動(dòng)脈缺血樣改變。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與糖尿病性肢端壞疽相鑒別。
病例摘要:趙某,女性,6歲。2014年12月10日初診。患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,食少,咀嚼不便,遂來(lái)就診。刻下癥:耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,頭痛,食少,咀嚼不便,二便可。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,雙側(cè)腮部漫腫疼痛,咽紅。舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞6.9×109/L,中性粒細(xì)胞:62.9%,淋巴細(xì)胞:35.3%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。
病例摘要:張某,男性,79歲。2014年8月23日初診。患者自訴半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時(shí)未予診治。不久,出現(xiàn)間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門診,考慮"脈管炎",予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以入寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,口干欲飲,大便干結(jié),小便短赤。舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。刻下癥見(jiàn)右足趾末端發(fā)涼、疼痛,小趾末節(jié)皮膚干黑,口干欲飲,納眠差,小便短赤,大便干結(jié)。查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左足皮溫稍低,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動(dòng)脈硬化。⑤右下肢動(dòng)脈血管造影:股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈壁有蟲(chóng)蝕樣改變,足背動(dòng)脈管腔狹窄。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。
病例摘要:江某,男性,8歲。2014年10月10日初診?;純?周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,自服退燒藥后體溫恢復(fù)至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?;純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延???滔掳Y:今日嘔吐4次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,口渴,納差,小便黃赤混濁,大便秘結(jié)。查體:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼瞼及面部浮腫,咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,膀胱不充盈,雙腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛,雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白(++),白細(xì)胞(-),紅細(xì)胞(+++),紅細(xì)胞管型(++)。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性。血清總補(bǔ)體(CH50)及C3下降。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。
病例摘要:陳某,女,47歲,公司職員。2014年9月就診??人园朐拢?天。緣于半月前感冒后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咯痰,夜間咳嗽為主,影響睡眠,因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ丛结t(yī)院診治,自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來(lái)咳嗽加重,咯痰量多色白,質(zhì)黏稠,胸悶氣短,咳嗽時(shí)明顯。夜間不能平臥入睡,遇冷加重。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,雙肺偶可聞及干啰音,未聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡,苔白,脈緊。輔助檢查:血常規(guī):WBC7.7×109/L,N59%。胸片:雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查:FEV1/FVC66%,F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值69%,可逆實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與慢性阻塞性肺疾病相鑒別。
病例摘要:江某,女,5歲。患兒3天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉,日行6~7次,大便水樣,色黃臭穢,伴惡心嘔吐,頭暈乏力,自服黃連素,稍微緩解,遂來(lái)就診。刻下癥:間斷腹痛,以下腹部為主,大便水樣,日行4~5次,氣味臭穢,兼雜少量黏液,小便黃少,納差乏力,微熱口渴。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,指紋紫。腹脹,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,約8次/分,心肺陰性。舌質(zhì)紅,苔滑膩,脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞常規(guī)示白細(xì)胞8~9個(gè)/HP,未見(jiàn)原蟲(chóng)等。血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與痢疾相鑒別。
病例摘要:石某,男,48歲,搬運(yùn)工人。近5年自覺(jué)腰部間斷不適,活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,彎腰搬物時(shí)加重,休息或睡覺(jué)時(shí)減輕,未引起重視,2個(gè)月前因搬運(yùn)貨物時(shí)不慎跌倒而疼痛加重,伴有右側(cè)大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不顯著,又行推拿、針灸等治療后效果不顯著,遂來(lái)就診,刻下癥見(jiàn):腰部針刺樣疼痛,左側(cè)為重,伴右側(cè)大腿部放射性疼痛,口微渴不欲飲,飲食二便尚可,睡眠較差,夜夢(mèng)較多。查體:腰部活動(dòng)受限,第4、5腰椎旁約1cm處壓痛陽(yáng)性。舌暗紅,可見(jiàn)散在瘀斑,舌下絡(luò)脈黑且迂曲,苔薄白,脈沉澀。輔助檢查:腰椎CT示:L4、L5椎間盤向四周膨大膨出,并見(jiàn)向右后超出椎體邊緣,硬膜囊明顯受壓,右側(cè)椎神經(jīng)受壓。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與腰椎結(jié)核相鑒別。
病例摘要:張某,女性,38歲。2014年5月19日初診?;颊呓?個(gè)月來(lái)洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊,輕度壓痛,遂來(lái)就診??滔掳Y見(jiàn):胸悶不舒,精神抑郁,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),飲食可,二便調(diào),夜眠差。查體:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺檢查陰性,下腹部可觸及包塊,質(zhì)較軟,無(wú)活動(dòng),約8cm×8cm,輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實(shí)驗(yàn)室檢查:B超:子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宮肌層回聲欠均,內(nèi)膜厚1cm,子宮左壁可見(jiàn)一個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié),大小13.1cm×12.7cm,邊界清,內(nèi)回聲欠均。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與妊娠相鑒別。