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病例摘要:吳某,男性,10歲。2014年5月23日初診?;純?周前曾患感冒,近3日全身皮膚瘀斑瘀點,雙膝、踝關節(jié)腫痛,陣發(fā)性腹痛,遂來就診??滔掳Y:陣發(fā)性腹痛,嘔吐2次,便血2次,小便可,口干,心煩口渴,喜冷飲。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,全身皮膚紅疹、瘀點,色澤鮮紅,大小不等,壓之不褪色,捫之礙手。舌紅苔黃,脈數(shù)有力。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞8.6×109/L,中性粒細胞0.62,淋巴細胞0.32,嗜酸性粒細胞0.06,血小板計數(shù)180×109/L,出血時間1min,凝血時間3min。便常規(guī):潛血陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。
病例摘要:王某,女性,18個月。2013年12月10日初診?;純焊篂a反復發(fā)作1月余,復發(fā)1日?;純?月前因貪吃雪糕致腹瀉,自服蒙脫石散劑后雖有好轉,但時輕時重,反復不愈。1日前吃肉食少許后,腹瀉發(fā)作,服黃連素無明顯改善,遂去某院就診。刻下癥:大便日行4~5次,色淡黃不臭,不思飲食,食后作瀉。查體:T36.2℃,P106次/分,R35次/分,BP94/66mmHg。神清,面色偏黃,指紋淡紅。腹脹喜按,心肺無異常。舌質淡紅,苔薄白。輔助檢查:糞常規(guī)示食物殘渣(++),脂肪球(++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與痢疾相鑒別。
病例摘要:申某,男,67歲,退休干部。2013年12月15日就診?;颊咦?0年前開始,每于感冒后咳嗽咯痰經(jīng)久不愈,每年至少咳嗽三四個月,咯痰量多,或白或黃,均服用化痰藥、口服或靜脈應用抗生素后癥狀緩解而停藥。今年自12月1日因再次著涼而加重,咳嗽,咯黃痰,黏稠量多,不易咯出,喘息氣急,咳時尤甚,動則喘甚,胸悶氣短,口渴煩飲,小便黃,大便干。患者吸煙40年,每日2包。查體:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,心率94次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺紋理粗重。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管擴張相鑒別。
病例摘要:李某,女性,35歲。2013年12月10日初診?;颊咚伢w虛弱,孕10周,腰酸腹痛,小腹空墜,陰道少量流血,色淡質稀,遂來就診。刻下癥:間斷陰道少量流血,腰酸腹痛,小腹空墜,精神倦怠,氣短懶言,面色白,舌淡,苔薄,脈緩滑。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP125/76mmHg。神清,精神倦怠。氣短懶言,面色白,腹部如孕10周大,舌淡,苔薄,脈緩滑。實驗室檢查:孕酮:100nmol/L,HCG:12000mIU/ml。婦科檢查:宮口未開。B超:宮體增大,實質回聲均勻,宮腔內見58×58×41mm妊娠囊,內見胎兒頭臂長約34mm??梢娞バ墓懿珓?,胎心率166次/分,左側卵巢未探及,右側大小32×16mm。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與異位妊娠相鑒別。
病例摘要:患者,女,40歲,2014年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則,7/(23~28)天,量中,痛經(jīng)(-)。5年前患者因足月臀位妊娠于當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術,手術過程順利,術后恢復好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛,于經(jīng)期出現(xiàn),經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm,近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋瀝不斷,經(jīng)期腹痛劇烈難忍,拒按,血塊多,兩脅脹滿,面色晦暗。查體:生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm,愈合好,切口左側瘢痕皮下可及直徑3cm質硬結節(jié),邊界不規(guī)則,輕壓痛。婦科檢查:外陰陰道無異常,宮頸光滑,子宮前位,常大,質中,無壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗,有瘀斑,舌底脈絡迂曲怒張,脈弦。輔助檢查:腹部超聲:子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm,肌層回聲均勻,內膜光滑,居中,厚0.6cm,回聲均勻,左卵巢2.6cm×2.0cm,大小形態(tài)正常,內部結構清楚,右卵巢3.4cm×1.8cm,大小形態(tài)正常,內部結構清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū),于左側下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影,邊界欠清,內部回聲欠均勻。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與卵巢惡性腫瘤相鑒別。
病例摘要:黃某,男性,28歲。2013年5月18日初診?;颊哂?天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛,疼痛劇烈,伴惡心嘔吐、伴腹瀉,發(fā)熱畏寒,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無咳嗽咯痰,現(xiàn)去某院就診??滔掳Y見臍周疼痛劇烈,惡心嘔吐伴腹瀉,發(fā)熱惡寒,納差,眠差,小便可,大便不成形。查體:T38.6℃,P86次/分,R22次/分,BP124/66mmHg。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,肝、脾及膽囊未觸及,Murphy征陰性,右下腹麥氏點壓痛(+),反跳痛(+),輕度腹肌緊張,無板狀腹,腸鳴音亢進。舌紅絳,苔黃厚,脈洪數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞13.4×109/L,中性粒細胞:82%,淋巴細胞:20%;尿常規(guī)示:白細胞(++),紅細胞(+);B超檢查提示:右下腹腸管異?;芈暩淖儯ㄐ再|待定),提示急性闌尾炎可能性大。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性胃腸炎相鑒別。
病例摘要:南某,女,52歲,干部。2014年8月12日就診。患者于就診前晚吃了一塊冰凍的西瓜,天亮時開始發(fā)熱,自測體溫38℃,自認為吃了涼的東西,就自服退熱藥,體溫降至37℃,自覺癥狀減輕。4小時前突然胃痛,繼而頻繁嘔吐,嘔吐物均為胃內容物,不思飲食。胃脘灼熱脹痛,嘈雜,脘腹痞悶,口干口苦,身重體倦。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,上腹部壓痛,無反跳痛,未見腹壁緊張,麥氏點未見壓痛、反跳痛。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌紅,苔黃膩,脈滑。輔助檢查:胃鏡檢查:胃鏡下黏膜充血水腫,色澤鮮紅,并可見點片狀糜爛灶。嘔吐物查潛血陰性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性胰腺炎相鑒別。
病例摘要:杜某,男,2歲6個月。3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱,自測體溫37.8℃,伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕,咳嗽,痰少難咯,至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī):白細胞12.3×109/L,中性粒細胞:75%,淋巴細胞:32%。給予輸液治療后,體溫未見明顯下降,咳嗽加重,伴喉間痰鳴,呼吸困難,口唇輕微發(fā)紺,遂去某院就診,刻下癥:高熱,體溫39.4℃,呼吸困難、煩躁不安,口唇發(fā)紺,咳嗽咳痰,痰量多,色黃難咯,面赤口干,汗多,無寒戰(zhàn)嘔吐等,大便2日未行,小便色黃。查體:可見三凹征,肺部聽診可聞及散在干濕啰音,心率98次/分,律齊。腹部脹滿,無明顯壓痛。舌質紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:急查血常規(guī)示白細胞14×109/L.中性粒細胞85%,胸部X線示右側中下肺野斑片狀浸潤灶影。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性支氣管炎相鑒別。
病例摘要:劉某,女性,6歲。2014年6月20日初診?;純浩剿叵彩沉闶?、甜食,近三月來食欲不振,食不知味,多食則胸悶脘痞,噯氣泛惡,大便2~3日一行,自服小兒化積口服液2盒,癥狀無明顯緩解,遂來就診??滔掳Y:不思飲食,食不知味,胸脘痞悶,大便2日未行。查體:T36.3℃,P80次/分,R25次/分,BP90/65mmHg。精神如常,指紋淡紅。腹脹,心肺無異常。舌質淡紅,苔白膩,脈有力。實驗室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白110g/L。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與結核病相鑒別。
病例摘要:李某,男,68歲。2013年11月就診?;颊呶鼰?0年,每日2包。患者平時每到秋冬天氣變冷開始咳嗽咯痰,晨起和夜晚痰多,每年持續(xù)三四個月,已有10余年。今年10月初開始自覺痰多,白痰為主,并伴有活動后喘促,近半月來喘促加重,尤其以提重物、上樓、快走時表現(xiàn)明顯??┨狄猿科鸷笠约八盀橹?,白色黏稠痰,量多,易于咯出。胸悶脘痞,納少乏力,神疲倦怠,小便如常,大便溏薄,夜寐安。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音低,未聞及干濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:血常規(guī)正常。胸片:肋間隙增寬,雙肺野透亮度增加。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管哮喘相鑒別。