病例摘要:
李某,女,59歲,教師。
患者于10年前開始偶爾于飲酒或濃茶、咖啡后出現心慌,無其他不適,約1、2分鐘后自行緩解。10年來心慌癥狀有逐漸加重的趨勢,但一直未予治療。近1個月來,由于工作持續(xù)勞累,經常加班,導致癥狀明顯增多,幾乎每日發(fā)作,有時候持續(xù)1、2個小時不能緩解。心慌氣短,活動尤甚,眩暈乏力,面色無華。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率98次/分,心律絕對不齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質淡,苔薄白,脈沉細。
輔助檢查:心電圖呈房顫律,心室率80次/分。24小時動態(tài)心電圖,提示發(fā)作性頻發(fā)快速性房顫。
答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷:請與室性期前收縮相鑒別。
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病例摘要:王某,女性,40歲。2013年11月25日初診。有不潔性生活史,近1周來有陰道瘙癢,伴灼熱疼痛,帶下量多,色白,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫,遂來就診??滔掳Y:帶下量多,色灰黃色泡沫狀,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫。查體:T36.1℃,P85次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。面色白,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。白帶常規(guī):白帶色灰黃色泡沫狀。滴蟲陽性。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與陰道假絲酵母菌病相鑒別。
病例摘要:常某,女,67歲,退休干部。2014年6月就診。主訴消瘦乏力1年,咳嗽伴左側胸痛4個月。1年前開始自覺疲倦乏力嗜臥,自認為長期干活勞累、睡眠不足導致,逐漸發(fā)現飲食減少,神疲倦怠加重。4個月前開始無明顯誘因出現輕度咳嗽,痰少黏白,偶有血絲,夜間咳嗽為主,伴有咳嗽重時左側胸痛,偶有夜間咳嗽影響睡眠,口干咽燥,午后潮熱,心慌盜汗,納差脘脹。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體消瘦,精神萎靡,鎖骨上淋巴結未及腫大,雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質暗紅,少苔,有瘀斑,脈沉細數。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.2×109/L,N56%。胸片:左下肺大面積團塊影。胸部CT:左下肺近胸膜處可見直徑約4cmx5cm結節(jié),有深分葉,邊界有細長毛刺,左側少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結果,左肺下葉基底段口可見新生物,邊界不清,支氣管腔狹窄,鉗取少量組織進行病理檢查。病理檢查結果提示:左肺下葉低分化腺癌。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。
病例摘要:辛某,男,42歲,科研人員。2014年8月就診。患者2周前因天氣變化突然而著涼感冒,未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失,但仍覺疲乏無力。近3天來自覺心慌,常由于活動或者精神緊張而誘發(fā),經過休息后可以緩解。心悸不寧,心煩少寐,頭暈目眩,手足心熱,耳鳴腰酸。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律不齊,可聞及早搏,每分鐘8~10次。肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質紅,苔少,脈細數。輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率88次/分,律齊,頻發(fā)室性早搏。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與心房顫動相鑒別。
病例摘要:杜某,男,2歲6個月。3天前洗澡后出現發(fā)熱,自測體溫37.8℃,伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕,咳嗽,痰少難咯,至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī):白細胞12.3×109/L,中性粒細胞:75%,淋巴細胞:32%。給予輸液治療后,體溫未見明顯下降,咳嗽加重,伴喉間痰鳴,呼吸困難,口唇輕微發(fā)紺,遂去某院就診,刻下癥:高熱,體溫39.4℃,呼吸困難、煩躁不安,口唇發(fā)紺,咳嗽咳痰,痰量多,色黃難咯,面赤口干,汗多,無寒戰(zhàn)嘔吐等,大便2日未行,小便色黃。查體:可見三凹征,肺部聽診可聞及散在干濕啰音,心率98次/分,律齊。腹部脹滿,無明顯壓痛。舌質紅,苔黃,脈弦滑數。輔助檢查:急查血常規(guī)示白細胞14×109/L.中性粒細胞85%,胸部X線示右側中下肺野斑片狀浸潤灶影。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性支氣管炎相鑒別。
病例摘要:申某,男,67歲,退休干部。2013年12月15日就診?;颊咦?0年前開始,每于感冒后咳嗽咯痰經久不愈,每年至少咳嗽三四個月,咯痰量多,或白或黃,均服用化痰藥、口服或靜脈應用抗生素后癥狀緩解而停藥。今年自12月1日因再次著涼而加重,咳嗽,咯黃痰,黏稠量多,不易咯出,喘息氣急,咳時尤甚,動則喘甚,胸悶氣短,口渴煩飲,小便黃,大便干?;颊呶鼰?0年,每日2包。查體:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,心率94次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數。輔助檢查:血常規(guī)WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺紋理粗重。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管擴張相鑒別。
病例摘要:王某,女性,18個月。2013年12月10日初診?;純焊篂a反復發(fā)作1月余,復發(fā)1日?;純?月前因貪吃雪糕致腹瀉,自服蒙脫石散劑后雖有好轉,但時輕時重,反復不愈。1日前吃肉食少許后,腹瀉發(fā)作,服黃連素無明顯改善,遂去某院就診??滔掳Y:大便日行4~5次,色淡黃不臭,不思飲食,食后作瀉。查體:T36.2℃,P106次/分,R35次/分,BP94/66mmHg。神清,面色偏黃,指紋淡紅。腹脹喜按,心肺無異常。舌質淡紅,苔薄白。輔助檢查:糞常規(guī)示食物殘渣(++),脂肪球(++)。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與痢疾相鑒別。
病例摘要:江某,女,5歲?;純?天前吃羊肉串后出現腹瀉,日行6~7次,大便水樣,色黃臭穢,伴惡心嘔吐,頭暈乏力,自服黃連素,稍微緩解,遂來就診。刻下癥:間斷腹痛,以下腹部為主,大便水樣,日行4~5次,氣味臭穢,兼雜少量黏液,小便黃少,納差乏力,微熱口渴。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,指紋紫。腹脹,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,約8次/分,心肺陰性。舌質紅,苔滑膩,脈滑數。實驗室檢查:糞常規(guī)示白細胞8~9個/HP,未見原蟲等。血常規(guī)示白細胞14.5×109/L,中性粒細胞:82%,淋巴細胞:20%。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與痢疾相鑒別。
病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診?;颊?個月前因腰部扭傷后出現腰痛,在久坐或長時間行走后出現腰痛癥狀加重,于夜間休息時腰痛有所減輕,于2周前出現腿痛加重。未在當地治療,現為求進一步治療,而去某院就診??滔掳Y:勞作后出現腰痛,久坐或長時間行走后癥狀加重,夜間休息時腰痛有所減輕,后又出現腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性,直腿抬高加強試驗陽性。輔助檢查:腰椎正側位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤突出。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結核相鑒別。
病例摘要:江某,男性,8歲。2014年10月10日初診?;純?周前受涼出現發(fā)熱、咽痛,自服退燒藥后體溫恢復至正常。3天前晨起發(fā)現眼瞼浮腫,并逐漸出現顏面部及雙下肢水腫。患兒半月前右腿擦傷后感染(已愈)??滔掳Y:今日嘔吐4次,嘔吐物為胃內容物,口渴,納差,小便黃赤混濁,大便秘結。查體:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼瞼及面部浮腫,咽部充血,雙側扁桃體Ⅱ度腫大,膀胱不充盈,雙腎區(qū)無明顯叩擊痛,雙下肢明顯水腫。舌質紅,苔黃膩,脈濡數。實驗室檢查:尿常規(guī)示蛋白(++),白細胞(-),紅細胞(+++),紅細胞管型(++)。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,嘔吐物潛血試驗陰性。血清總補體(CH50)及C3下降。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急進性腎小球腎炎相鑒別。
病例摘要:易某,女,50歲,教師?;颊呓肽暧X頭痛頭暈,烘熱汗出,五心煩熱,煩躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月經紊亂,經期延后,經量少,難以堅持正常工作。查體:T36.3℃,P78次/分,R19次/分,BP110/68mmHg,心肺查體無異常,腹部平軟,無壓痛、反跳痛。婦科檢查示:陰道正常無畸形,宮頸光滑,宮體大小正常,無抬舉痛,附件部位無壓痛。舌質淡紅,苔薄黃,脈弦細數。輔助檢查:婦科B超示無異常。答題要求:1.根據上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與甲狀腺功能亢進癥相鑒別。