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單項選擇題異位ACTH綜合征較常見的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是()

A.稀釋性低鈉血癥伴代謝性堿中毒
B.低血鉀性堿中毒
C.高血鉀性堿中毒
D.低血鉀性酸中毒
E.高血鈉性堿中毒

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1.多項選擇題患者男，23歲，因“皮膚紫紋、血壓升高8個月，向心性肥胖3個月”來診。查體：BP145/95mmHg；典型皮質(zhì)醇增多癥體征。實驗室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，血鉀3.5mmol/L，鈉142mmol/L；過夜小劑量地塞米松抑制試驗：血F（8AM）：服藥前28.79μg/dl，服藥后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。為明確診斷應進一步檢查（提示：聯(lián)合大、小劑量地塞米松抑制試驗：對照第1天24hUFC1431.60μg，第2天1285.20μg，小劑量服藥后1678.60μg，大劑量服藥后1677.00μg。MRI：垂體微腺瘤。）（）。

A.垂體MRI動態(tài)加強
B.CRH興奮試驗
C.ACTH興奮試驗
D.胰島素低血糖興奮試驗
E.巖下靜脈取血插管測ACTH
F.LDDST-CRH聯(lián)合試驗

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2.單項選擇題女性，30歲，主因流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱10天，昏迷2小時急診，患者既往有Addison病史，查體：心率114次／分，律齊，呼吸23次／分，血壓75／55mmHg，雙肺聽診：呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。該患者急需的化驗檢查是（）。

A.胸片
B.心電圖
C.電解質(zhì)及血糖
D.血常規(guī)
E.頭顱CT

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3.單項選擇題青年男性，平時血壓正常，3年來一遇情緒激動時便出現(xiàn)頭疼、心悸、出汗、心前區(qū)緊迫感，視物模糊，測血壓為220／140mmHg，每次持續(xù)10分鐘左右。綜上所述考慮該患者最可能的診斷是（）。

A.心臟病
B.焦慮癥
C.原發(fā)性高血壓
D.嗜鉻細胞瘤
E.植物神經(jīng)功能紊亂

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4.多項選擇題患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2年”來診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm，體重49kg；軀干部皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制，ACTH＜5pg/ml。鞍區(qū)MRI：Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃＋增強）：未見明顯異常。為明確診斷應進行的檢查項目包括（）。

A.重復大劑量地塞米松抑制試驗
B.重復ACTH
C.CRH興奮試驗
D.巖下靜脈插管取血
E.腎上腺三維成像
F.放射性¹³¹I核素顯像

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5.單項選擇題患者女，48歲，因“頭痛，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年”來診。近3年用3種降壓藥物（鈣通道阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物）聯(lián)合治療，血壓仍波動于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多飲，活動后感下肢乏力和肢體麻木，無軟癱發(fā)作。既往史：2年前因左側(cè)肢體無力曾診斷為“腦梗死”。查體：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰圍88cm，無向心性肥胖，皮膚無紫紋；未聞及血管雜音，心、肺（－）；雙下肢無壓凹性水腫。目前診斷考慮（提示：腎上腺CT：右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支1.4cm×1.6cm占位，增強后周邊輕度強化，占位內(nèi)強化不明顯。）（）。

A.嗜鉻細胞瘤
B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤致皮質(zhì)醇增多癥
C.繼發(fā)性醛固酮增多癥
D.原發(fā)性高血壓
E.腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮腺瘤
F.特發(fā)性醛固酮增多癥

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6.多項選擇題患者女，20歲，因“面部變圓、變紅，向心性肥胖、寬大紫紋8年，加重8個月”來診。查體：BP160/120mmHg。實驗室檢查：FBG＞140mg/dl，血鉀2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制。胸部及腎上腺CT：未見異常。鞍區(qū)MRI：部分空泡蝶鞍，蝶竇內(nèi)異常信號。根據(jù)現(xiàn)有條件，可能的診斷有（）。

A.ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥
B.ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥
C.異位ACTH綜合征
D.庫欣病
E.腎上腺皮質(zhì)增生癥
F.異位腎上腺皮質(zhì)腺瘤

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7.多項選擇題患者女，48歲，因“頭痛，發(fā)現(xiàn)血壓升高6年”來診。近3年用3種降壓藥物（鈣通道阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物）聯(lián)合治療，血壓仍波動于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多飲，活動后感下肢乏力和肢體麻木，無軟癱發(fā)作。既往史：2年前因左側(cè)肢體無力曾診斷為“腦梗死”。查體：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m²；腰圍88cm，無向心性肥胖，皮膚無紫紋；未聞及血管雜音，心、肺（－）；雙下肢無壓凹性水腫。進一步定性試驗包括（提示：入院后檢查：血鈉143mmol/L，鉀3.0mmol/L；血氣分析：pH7.48，PCO₂43.6mmHg，HCO₃-29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿鉀42mmol。）（）。

A.臥、立位醛固酮試驗
B.小劑量地塞米松抑制試驗
C.Captopril試驗
D.鈉負荷試驗
E.24h尿游離皮質(zhì)醇
F.ACTH興奮試驗

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8.單項選擇題男性，28歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗2年半，1小時前因與人爭吵出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、大汗，急來醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓26．7／17．3kPa，心率134次／分。如果能除外瘤內(nèi)出血、心衰和心律失常，對患者應采取的急救措施是（）。

A.酚妥拉明靜脈注射
B.心得安靜脈注射
C.胰高血糖素靜脈注射
D.哌唑嗪靜脈注射
E.甲基多巴口服

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9.單項選擇題青年男性，平時血壓正常，3年來一遇情緒激動時便出現(xiàn)頭疼、心悸、出汗、心前區(qū)緊迫感，視物模糊，測血壓為220／140mmHg，每次持續(xù)10分鐘左右。治療時首選（）。

A.安定
B.酚芐明
C.復方降壓片
D.三環(huán)類抗抑郁劑
E.心得安

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10.多項選擇題患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細震顫（－），雙下肢無水腫。應排除的疾病有（提示：經(jīng)治療后，血壓控制在105/65mmHg左右，晨起心率80次/min。）（）。

A.皮質(zhì)醇增多癥
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.腎性高血壓
D.腎小球腎炎
E.消化性潰瘍
F.甲狀腺功能亢進癥

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