患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)。患者煩躁,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實變。
指南推薦的嚴(yán)重感染患者的早期集束化治療(sepsisbundle)包括()
A.早期血清乳酸水平測定
B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本
C.ICU6小時內(nèi)開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸>4mmol/L,立即予液體復(fù)蘇(20ml/kg)
E.液體復(fù)蘇后,如低血壓不能糾正,應(yīng)加用血管活性藥物,維持MAP≥65mmHg
F.液體復(fù)蘇使CVP≥8mmHg,中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質(zhì)激素使用
I.機(jī)械通氣患者平臺壓<50cmH2O
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患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰?,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實變。
對此類患者,如何維持心肌氧供需平衡,避免急性心肌缺血的發(fā)生()
A.及時監(jiān)測心肌酶譜、心電圖
B.液體復(fù)蘇、維持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷
C.立即予大劑量硝酸酯類藥物擴(kuò)冠
D.維持血紅蛋白在Hb100g/L以上
E.氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,維持氧合
F.立即靜脈泵點(diǎn)美托洛爾控制心率
G.維持血壓,保證冠脈的灌注壓
H.情況允許時加用抗凝和抗血小板藥物
I.機(jī)械通氣時予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜
J.積極抗感染治療
患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)。患者煩躁,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實變。
患者仍少尿,給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應(yīng),予肺動脈導(dǎo)管檢查:CI5.7L/(min·m2),PAWP5mmHg,PASPAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前應(yīng)如何治療()
A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.減量多巴胺,加用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴(kuò)容
F.輸注濃縮紅細(xì)胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴(kuò)容基礎(chǔ)上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療
患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰辏轶w欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實變。
根據(jù)以上臨床資料,該患者最可能的病生理過程是()
A.氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸
B.適當(dāng)糾酸
C.經(jīng)驗性給予廣譜高效抗生素
D.擴(kuò)容治療
E.放置胃管,給予腸內(nèi)營養(yǎng)
F.抑酸
G.維持水電平衡,控制血糖
H.繼續(xù)將多巴胺加量
I.靜脈給予強(qiáng)效退熱藥物
患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時前行前列腺活檢術(shù),6小時前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)。患者煩躁,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實變。
患者入ICU后應(yīng)進(jìn)行哪些監(jiān)測和檢查()
A.心肌酶和BNP
B.出凝血
C.尿常規(guī)、尿量監(jiān)測
D.復(fù)查血?dú)夥治?br />
E.查血培養(yǎng)
F.監(jiān)測直接動脈壓和中心靜脈壓、中心靜脈血氧飽和度
G.乳酸
H.急診行顱腦CT檢查
I.一般生命體征監(jiān)測
A.針尖樣瞳孔
B.反復(fù)抽搐
C.多尿
D.瞳孔對光反射缺失≥72小時
E.呼吸急促
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對此類患者,如何維持心肌氧供需平衡,避免急性心肌缺血的發(fā)生()
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