職員張某因病做手術。辦理住院時,他曾向保險公司投保住院期間重大疾病險。保險公司在保險合同的免責條款中記載有“如果患者在保險期間離開醫(yī)院,發(fā)生的重大疾病不屬于保險責任范圍”的字樣,張某在簽署合同時沒有認真閱讀保險合同的免責條款,保險公司的工人員也沒有向張某解釋該免責條款的含義。張某在手術前一天晚上離開醫(yī)院回家取衣物,不慎跌倒,造成大腿骨折,花費醫(yī)療費7000元。張某請求保險公司賠償醫(yī)療費損失,保險公司拒絕賠償,稱:張某是擅自離開醫(yī)院造成的骨折,根據保險合同免責條款的規(guī)定,不屬于保險責任范圍。張某稱自己不知道保險合同的免責條款,簽署合同時陪同在旁的醫(yī)院陳醫(yī)生證明,保險公司的工作人員沒有向張某說明合同含有免責條款的內容。
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