患者男性，46歲?！懊鎴A紅、體重增加4年，高血壓3年，雙下肢水腫1年”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)面紅，多食，且于近2年來(lái)體重增加20公斤。3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。無(wú)頭痛、心悸、大汗。1年前出現(xiàn)雙下肢水腫，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲腫物，左側(cè)3cm×5cm×6cm，右側(cè)4cm×6cm×5cm。查體：血壓160／110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡；雙側(cè)鎖骨上窩脂肪墊。肥胖，以軀f為主，四肢變細(xì)、凹陷性水腫，下腹可見淡紫色條紋。
下一步還需做哪些內(nèi)分泌檢查以進(jìn)一步明確診斷（）【提示】患者完善了腹部+盆腔CT檢查（圖7）。
圖7
A.血漿ACTH
B.血清皮質(zhì)醇節(jié)律
C.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇
D.24小時(shí)尿兒茶酚胺
E.血硫酸脫氫表雄酮
F.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
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患者男性，46歲?！懊鎴A紅、體重增加4年，高血壓3年，雙下肢水腫1年”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)面紅，多食，且于近2年來(lái)體重增加20公斤。3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。無(wú)頭痛、心悸、大汗。1年前出現(xiàn)雙下肢水腫，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲腫物，左側(cè)3cm×5cm×6cm，右側(cè)4cm×6cm×5cm。查體：血壓160／110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡；雙側(cè)鎖骨上窩脂肪墊。肥胖，以軀f為主，四肢變細(xì)、凹陷性水腫，下腹可見淡紫色條紋。
患者需進(jìn)一步完善具有重要診斷價(jià)值的檢查是（）
A.泌尿系超聲檢查
B.腹部及盆腔CT平掃+增強(qiáng)
C.泌尿系核磁（MRU）
D.PET-CT
E.靜脈腎盂造影
F.腎血流功能顯像
患者男性，46歲。“面圓紅、體重增加4年，高血壓3年，雙下肢水腫1年”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)面紅，多食，且于近2年來(lái)體重增加20公斤。3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。無(wú)頭痛、心悸、大汗。1年前出現(xiàn)雙下肢水腫，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲腫物，左側(cè)3cm×5cm×6cm，右側(cè)4cm×6cm×5cm。查體：血壓160／110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡；雙側(cè)鎖骨上窩脂肪墊。肥胖，以軀f為主，四肢變細(xì)、凹陷性水腫，下腹可見淡紫色條紋。
患者可能的診斷是（）
A.庫(kù)欣綜合征
B.庫(kù)欣病
C.異位促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）綜合征
D.腎上腺腫瘤
E.腎上腺囊腫
F.ACTH-非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生
患者男性，60歲。因乏力、納差1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個(gè)月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡，惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)?；颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
患者的治療方案是（）【提示】PET-CT：雙側(cè)腎上腺可見低密度灶，左側(cè)灶約3.5cm×4.3cm×5.6cm，右側(cè)灶約5.5cm×3.4cm×6.7cm，標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）平均4.5（最高6.6），延遲顯像SUV平均4.9（最高7.8），考慮惡性病變。頭、頸、胸、腹盆部其他部位未見明確代謝異常攝取增高病灶。右側(cè)腎上腺腫物經(jīng)皮穿刺活檢病理檢查提示轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌。
A.放療
B.化療
C.開放雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
D.腹腔鏡雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
E.靶向藥物治療
F.131I-間碘芐胍（MIBG）放射性核素治療
患者男性，60歲。因乏力、納差1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個(gè)月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡，惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)?；颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
為明確診斷，下一步需進(jìn)行的檢查是（）
A.腎上腺M(fèi)RI
B.經(jīng)皮腎上腺腫瘤穿刺活檢
C.PET-CT
D.靜脈腎盂造影
E.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
F.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
患者男性，60歲。因乏力、納差1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個(gè)月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無(wú)力、嗜睡，惡心、食欲差、進(jìn)食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號(hào)?；颊甙l(fā)病以來(lái)體重下降5公斤。無(wú)發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無(wú)特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長(zhǎng)約16cm。
目前患者雙側(cè)腎上腺占位性病變應(yīng)首先考慮的診斷是（）【提示】血常規(guī)：血紅蛋白101g／L。尿常規(guī)：未見異常；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L；肌酐130μmol／L，K+3.5mmol／L，Na+126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L，（正常值0～10.12pmol／L），血皮質(zhì)醇（8：00am）：86.88nmol／L（正常值110.4～615.48nmol／L），24小時(shí)尿尿游離皮質(zhì)醇：10.9μg/24h（正常值12.3～103.5μg/24h）。24小時(shí)尿兒茶酚胺正常。腎素、血管緊張素、醛固酮正常。硫酸脫氫表雄酮2.91μmol／L（正常值0.60～6.92μmol/L）。
A.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤
B.腎上腺皮質(zhì)癌
C.腎上腺轉(zhuǎn)移癌
D.ACTH-非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生
E.腎上腺髓樣脂肪瘤
F.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤
最新試題
術(shù)后需進(jìn)行哪些檢查（）【提示】該患者術(shù)中冰凍病理提示：睪丸精原細(xì)胞瘤，行根治性睪丸切除術(shù)。
此病人如行手術(shù)治療，術(shù)后如何進(jìn)行隨訪（）
該患者的可能診斷包括（）【提示】該患者血清雌二醇水平增高，睪酮水平下降；腎上腺、甲狀腺功能正常，垂體MRI檢查無(wú)異常；乳腺鉬靶檢查：增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀致密陰影，密度均勻，腺體邊緣模糊，可見毛刷向四周放射，考慮為增生腺體；血AFP、HCG、LDH正常。
患者擬行腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中最可能損傷的組織結(jié)構(gòu)是（）
下一步較為合理的處理方法是（）【提示】該患者行全身化療3個(gè)周期后，無(wú)3～4級(jí)副反應(yīng)發(fā)生，再次評(píng)估療效，腹股溝區(qū)CT顯示腫瘤直徑約4cm；查體：腫瘤活動(dòng)度尚可。
為進(jìn)一步明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查和治療（）【提示】該患者超聲檢查提示：左側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性占位。
此時(shí)較為恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ咎崾尽吭摶颊吒鼡Q化療方案，繼續(xù)行全身化療3個(gè)周期后，再次評(píng)估，腹股溝區(qū)CT顯示，腫瘤大小約7cm，與周圍血管界限不清。胸部CT提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。查體：腫瘤活動(dòng)度較差。
該患者的后續(xù)治療方案包括（）【提示】該患者病理報(bào)告提示：睪丸精原細(xì)胞瘤，伴有血管浸潤(rùn)；腫瘤侵犯精索。腹盆部CT、胸部CT、骨掃描未見明確轉(zhuǎn)移灶。血AFP、HCG、LDH正常。
該患者的后續(xù)治療方案包括（）【提示】該患者腹盆部CT檢查提示：腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑2.5cm；胸部CT、骨掃描未見明確轉(zhuǎn)移灶。血AFP、HCG正常，LDH300IU/L（正常值小于248IU/L）。
以下哪些信息可提示患者預(yù)后較好（）【提示】患者已確診為精原細(xì)胞瘤。