單項選擇題

患者男性,31歲,因“發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿少4日”來診。近2年反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,無畏寒、發(fā)熱、腰痛,未予正規(guī)診治,每次均自服“四環(huán)素、利福平”治療,一般服用1~2日后癥狀可緩解。4日前再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛并服用“四環(huán)素”2片及“利福平”2片,約30分鐘后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐,嘔吐漸加劇,不能進(jìn)食,伴尿少,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予輸液治療,量約900ml,畏寒、發(fā)熱癥狀緩解,仍反復(fù)惡心、嘔吐,10余次/日,每次量約10ml,伴無尿?;颊呒韧眢w健康,無腎病史。查體:血壓145/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實驗室檢查:血尿素氮21.58mmol/L,血肌酐813.2μmol/L,血白細(xì)胞16.9×109/L,血中性粒細(xì)胞0.90,血紅蛋白146g/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L,血中結(jié)核抗體陽性。腎穿刺病理活檢示急性腎小管壞死(ATN),免疫熒光為陰性。診斷:急性腎衰竭;泌尿系結(jié)核。藥物治療方案:
①厄貝沙坦氫氯噻嗪片,每次162.5mg,每日2次,口服;
②異煙肼片,每次0.3g,每日1次,口服;
③利福平膠囊,每次0.45g,每日1次,口服;④左氧氟沙星,每次0.5g,每日1次,口服;⑤維持性血液透析治療。

引起該患者急性腎小管壞死的藥源性因素是()

A.四環(huán)素
B.利福平
C.厄貝沙坦氫氯噻嗪
D.異煙肼
E.左氧氟沙星
F.抗生素


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5.多項選擇題患者男性,38歲,體重68kg,因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性”來診?;颊叨啻螐?fù)查尿蛋白(+)~(++),隱血試驗(+)。查體:未見異常。實驗室檢查:肝、腎功能正常,24小時尿蛋白定量為0.8g,其他檢查無明顯異常。腎穿刺病理檢查:局灶增生硬化性IgA腎病。診斷:慢性腎小球腎炎,局灶增生硬化性IgA腎病。提示患者腎功能基本正常,腎小球濾過率>60ml/min(濾過面積為1.73m2)。關(guān)于IgA腎病的治療,敘述正確的是()

A.尿蛋白定量<0.5g/24h時,無需治療,但需要患者定期隨訪、評估
B.尿蛋白定量為0.5~1.0g/24h時,可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物治療,將血壓控制在目標(biāo)值范圍內(nèi),并將尿蛋白量控制到最低水平
C.尿蛋白定量為0.5~1.0g/24h時,可加用潑尼松等激素類藥物治療
D.尿蛋白定量為1.0~3.0g/24h時,可加用潑尼松等激素類藥物治療
E.尿蛋白定量>3.0g/24h時,加用細(xì)胞毒類藥物
F.但如腎小球濾過率<60ml/min(濾過面積為1.73m2)或每年下降15%以上時,應(yīng)單用細(xì)胞毒類藥物并開始保護腎功能治療