患者男性，71歲。10年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)血壓增高，血壓最高達(dá)160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），規(guī)律服用酒石酸美托洛爾片及苯磺酸氨氯地平片降壓治療，血壓控制在120/80mmHg左右。近5個(gè)月來(lái)血壓控制不佳，波動(dòng)在150～180/95～110mmHg之間，伴有頭暈頭痛及乏力不適，偶有心悸，無(wú)胸悶胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，無(wú)泡沫尿。左下肢有麻木發(fā)涼的感覺(jué)。外院B超檢查：提示雙側(cè)腎臟大小正常，左側(cè)腎動(dòng)脈近段有狹窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸煙30年，20支/d。查體：血壓180/100mmHg，上腹部及肋脊角處未聞及血管雜音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
該患者在行腎動(dòng)脈造影及介入治療前所采取的不合理治療措施是（）【提示】?jī)?nèi)分泌血液檢查，血漿腎素：臥位36pg/ml，立位51pg/ml（臥位4～24pg/ml，立位4～38pg/ml）。血醛固酮：臥位456.0pg/ml，立位634.2pg/ml（臥位10～160pg/ml，立位40～310pg/ml）。
A.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB.
B.口服噻嗪類或襻利尿劑
C.補(bǔ)鉀治療
D.α阻滯劑
E.鈣通道拮抗劑
F.他汀類降脂藥物
G.螺內(nèi)酯
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患者男性，71歲。10年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)血壓增高，血壓最高達(dá)160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），規(guī)律服用酒石酸美托洛爾片及苯磺酸氨氯地平片降壓治療，血壓控制在120/80mmHg左右。近5個(gè)月來(lái)血壓控制不佳，波動(dòng)在150～180/95～110mmHg之間，伴有頭暈頭痛及乏力不適，偶有心悸，無(wú)胸悶胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，無(wú)泡沫尿。左下肢有麻木發(fā)涼的感覺(jué)。外院B超檢查：提示雙側(cè)腎臟大小正常，左側(cè)腎動(dòng)脈近段有狹窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸煙30年，20支/d。查體：血壓180/100mmHg，上腹部及肋脊角處未聞及血管雜音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
根據(jù)超聲檢查結(jié)果該患者首先懷疑有腎動(dòng)脈狹窄可能，為明確腎動(dòng)脈狹窄的位置和程度，可選擇的敏感性和特異性較高的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法有（）
A.腎動(dòng)脈造影
B.靜脈尿路造影（IVU）
C.放射性核素腎圖（ECT）
D.磁共振血管成像（MRA.
E.計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA.
F.卡托普利試驗(yàn)
患者男性，71歲。10年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)血壓增高，血壓最高達(dá)160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），規(guī)律服用酒石酸美托洛爾片及苯磺酸氨氯地平片降壓治療，血壓控制在120/80mmHg左右。近5個(gè)月來(lái)血壓控制不佳，波動(dòng)在150～180/95～110mmHg之間，伴有頭暈頭痛及乏力不適，偶有心悸，無(wú)胸悶胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，無(wú)泡沫尿。左下肢有麻木發(fā)涼的感覺(jué)。外院B超檢查：提示雙側(cè)腎臟大小正常，左側(cè)腎動(dòng)脈近段有狹窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸煙30年，20支/d。查體：血壓180/100mmHg，上腹部及肋脊角處未聞及血管雜音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
為進(jìn)一步明確高血壓低血鉀的原因，對(duì)該患者有意義的功能性檢查是（）【提示】實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐94μmol／L，鉀2.92mmol/L。
A.血漿醛固酮／腎素活性比值（ARR）
B.卡托普利抑制試驗(yàn)
C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮性試驗(yàn)
D.地塞米松抑制試驗(yàn)
E.臥立位醛固酮試驗(yàn)
F.甲狀腺功能檢查
G.腎素活性測(cè)定
患者男性，71歲。10年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)血壓增高，血壓最高達(dá)160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），規(guī)律服用酒石酸美托洛爾片及苯磺酸氨氯地平片降壓治療，血壓控制在120/80mmHg左右。近5個(gè)月來(lái)血壓控制不佳，波動(dòng)在150～180/95～110mmHg之間，伴有頭暈頭痛及乏力不適，偶有心悸，無(wú)胸悶胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，無(wú)泡沫尿。左下肢有麻木發(fā)涼的感覺(jué)。外院B超檢查：提示雙側(cè)腎臟大小正常，左側(cè)腎動(dòng)脈近段有狹窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸煙30年，20支/d。查體：血壓180/100mmHg，上腹部及肋脊角處未聞及血管雜音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。
針對(duì)該患者需要考慮的診斷是（）
A.原發(fā)性高血壓
B.繼發(fā)性高血壓
C.腎動(dòng)脈狹窄
D.大動(dòng)脈炎
E.糖尿病性血管病變
F.原發(fā)性醛固酮增多癥
患者男性，19歲，體育運(yùn)動(dòng)員，主因間歇無(wú)痛性肉眼血尿6個(gè)月，加重3h就診。血尿多于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，每次血尿發(fā)生時(shí)無(wú)尿急尿頻尿痛及排尿困難等癥狀，偶有左側(cè)腰部酸脹不適，平臥休息后血尿可緩解。查體：瘦高體型，左腎區(qū)輕微叩擊痛，左側(cè)精索靜脈曲張（Ⅲ度）。曾多次行B超檢查均示雙腎輸尿管及膀胱未見(jiàn)明顯異常。多次尿常規(guī)檢查均提示有大量紅細(xì)胞，蛋白（1+～3+）。
對(duì)于該患者恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ?/a>
A.內(nèi)科保守治療，包括適當(dāng)增加體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)
B.左腎靜脈-下腔靜脈分流術(shù)
C.左側(cè)精索靜脈髂外靜脈分流術(shù)
D.左腎靜脈支架置入術(shù)
E.腸系膜上動(dòng)脈切斷再吻合術(shù)
F.左腎靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)
患者男性，19歲，體育運(yùn)動(dòng)員，主因間歇無(wú)痛性肉眼血尿6個(gè)月，加重3h就診。血尿多于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，每次血尿發(fā)生時(shí)無(wú)尿急尿頻尿痛及排尿困難等癥狀，偶有左側(cè)腰部酸脹不適，平臥休息后血尿可緩解。查體：瘦高體型，左腎區(qū)輕微叩擊痛，左側(cè)精索靜脈曲張（Ⅲ度）。曾多次行B超檢查均示雙腎輸尿管及膀胱未見(jiàn)明顯異常。多次尿常規(guī)檢查均提示有大量紅細(xì)胞，蛋白（1+～3+）。
對(duì)于"胡桃?jiàn)A"綜合征有確診意義的檢查是（）【提示】尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查提示正常形態(tài)紅細(xì)胞？大于90%。腎臟彩超提示左腎"胡桃?jiàn)A現(xiàn)象"。膀胱鏡檢查見(jiàn)左側(cè)上尿路出血。
A.靜脈尿路造影（IVU）
B.磁共振水成像（MRU）
C.磁共振血管造影（MRA.
D.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）
E.尿路平片（KUB.
F.計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA.
G.數(shù)字減影血管造影（DSA.
最新試題
該患者最可能的診斷是（）
對(duì)該患者應(yīng)考慮的可能診斷是（）
對(duì)于該患者恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ?/p>
對(duì)該患者下一步采取的合理處理措施是（）【提示】患者留置雙側(cè)F7輸尿管支架管。復(fù)查血肌酐降至200μmol／L，超聲提示雙腎積水緩解，測(cè)量血壓140/90mmHg。一周后再次復(fù)查血肌酐400μmol/L，超聲提示腎積水加重。
目前考慮該患者最可能的診斷是（）【提示】患者泌尿系統(tǒng)CT檢查圖像見(jiàn)圖58，顯示主動(dòng)脈周圍可見(jiàn)斑塊形成，斑塊包繞雙側(cè)輸尿管，上方的腎盂擴(kuò)張積水。圖58
目前考慮該患者最可能的診斷是（）【提示】患者泌尿系統(tǒng)MRU圖像見(jiàn)圖59。
對(duì)該患者應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查包括（）
如針對(duì)年齡8個(gè)月的本病患兒，首選的治療方法是（）
該患者確診為左腎腫瘤和繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，下一步的治療措施為（）
對(duì)該患者應(yīng)采取的治療方法為（）