問(wèn)答題患者,男性,64歲。因“左手指進(jìn)行性腫脹、暗紅半月”于2010年2月10日入院。2005年11月行血液透析治療,右側(cè)頭靜脈-橈動(dòng)脈端端吻合內(nèi)瘺。患者每周行2次血液透析。2009年5月因內(nèi)瘺閉塞行左側(cè)頭靜脈-橈動(dòng)脈端端吻合內(nèi)瘺,術(shù)后手背有輕度水腫,1月余后自行緩解。查體:患者左手背、手指腫脹明顯,握拳不能,左手食指、中指、無(wú)名指呈暗紅色,中指部分皮膚壞死,皮溫可,指壓左手甲床試驗(yàn)陰性。吻合口遠(yuǎn)心端可見(jiàn)一血管(頭靜脈分支)搏動(dòng)明顯,手背及食指、中指、無(wú)名指指間均可捫及靜脈血管搏動(dòng),用力按壓吻合口遠(yuǎn)心端搏動(dòng)的血管,手背及食指、中指、無(wú)名指指問(wèn)血管搏動(dòng)不能捫及。近2月來(lái),患者透析有時(shí)血流量不超過(guò)220mL/min。請(qǐng)問(wèn)該患者的診斷?需要完善哪些檢查?主要的護(hù)理措施是什么?

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1.多項(xiàng)選擇題哪些表現(xiàn)提示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺已成熟()

A.血管壁增厚,顯露清晰
B.有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)
C.內(nèi)瘺直徑增粗,能保證成功的穿刺
D.提供足夠的血流量
E.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后一月

2.多項(xiàng)選擇題自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢,哪些情況說(shuō)明通暢()

A.觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口可捫及震顫
B.吻合口聽(tīng)診可聽(tīng)到血管雜音
C.瘺管處可捫及搏動(dòng)
D.瘺管處血管塌陷
E.瘺管處有觸痛或疼痛

3.多項(xiàng)選擇題行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合手術(shù),血管選擇應(yīng)遵循的原則()

A.由遠(yuǎn)而近
B.從右到左
C.先上后下
D.先自身血管后移植血管
E.先非慣用手后慣用手

4.多項(xiàng)選擇題臨床常采用哪些簡(jiǎn)便方法判斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺管是否通暢()

A.視(觀察瘺管外部情況)
B.超聲檢查
C.聽(tīng)診雜音
D.觸診震顫
E.抬臂試驗(yàn)

5.多項(xiàng)選擇題血管通路使用過(guò)程的功能評(píng)估的方法主要有哪些()

A.物理檢查
B.超聲波
C.影像學(xué)檢查
D.密切觀察
E.基線評(píng)估