多項選擇題患者,女性,55歲,體重52kg。體檢時核磁共振顯示前交通動脈瘤,要求數字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動脈瘤?;颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈罚壳翱诜祲核幒徒笛撬幬锟刂?。提問:麻醉會診時應重點考慮哪些內容?()
A.可適當予以術前用藥
B.停用降壓藥物
C.血糖
D.尿糖
E.血脂
F.血壓
G.血氣分析
H.胰島素替代
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1.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提示:該患者血管旁路建立完畢,開放主動脈時血壓驟降至60/45mmHg。提問:應采取下述哪些方法預防和處理該反應?()
A.緩慢松開主動脈阻斷鉗
B.術中最好不做控制性降壓,以免松鉗時血壓慣性下降
C.術前、術中合適的擴容
D.主動脈開放前掌握好時機預防性應用血管收縮藥
E.麻醉過程中禁忌使用β受體阻滯劑
F.主動脈開放前即可開始加速補液
G.麻醉過程中禁忌使用血管擴張劑
2.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提示:經過充分術前準備,該患者決定在全麻復合硬麻下行腹主動脈人造血管旁路術。提問:該患者全麻復合硬膜外麻醉操作管理的要點有哪些?()
A.硬膜外穿刺置管應在肝素化前2小時完成
B.術中因主動脈兩端鉗閉,故無需擔心血栓脫落造成栓寒
C.術中主動脈阻斷后應行控制性降壓
D.術中注意脊髓保護
E.如在腎動脈以上阻斷主動脈,宜在體外循環(huán)下手術,以保護腎功能
F.術中適度擴容以防主動脈開放后血壓驟降
G.主動脈開放后常規(guī)用碳酸氫鈉糾酸
H.主動脈開放時一般血壓都較平穩(wěn),尤需特別處理
3.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀?;颊卟轶w:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提示:超聲多普勒檢查、磁共振(MRI)、CT均提示腹主動脈瘤,患者同意施行腹主動脈人造血管旁路術。提問:該手術可選擇下列哪些麻醉方法?()
A.局麻加鎮(zhèn)靜
B.蛛網膜下腔阻滯麻醉
C.局部浸潤麻醉
D.單純氯.胺.酮麻醉
E.全麻復合硬麻
F.區(qū)域阻滯麻醉
G.靜吸復合全身麻醉
4.多項選擇題患者,59歲,因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診,無疼痛及其他不適癥狀。患者查體:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊,與心搏一致,有輕壓痛,可橫向活動。提問:根據上述癥狀、體征,該患者可能的診斷有哪些?()
A.胃腫瘤
B.脾動脈瘤
C.腸套疊
D.腎腫瘤
E.腸扭轉
F.腹主動脈瘤
G.后腹膜血腫
H.闌尾膿腫
5.多項選擇題患者女性,48歲,因“風濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關閉不全,豐動脈瓣狹窄”收住院。人院時T36.5度,HR89次/分,BP128/78mmHg,二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱,房顫心律,二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?;颊呷朐汉蠼洺浞值男g前檢查和準備,擬在全麻復合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術。提示:患者順利脫離體外循環(huán)機,經換瓣后自主循環(huán)功能穩(wěn)定,手術順利結束,術畢手控呼吸、嚴密監(jiān)測下送入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療。提問:體外循環(huán)有哪些常見的并發(fā)癥?()
A.高熱
B.腎功能衰竭
C.顱內出血
D.腦損傷
E.低阻力性低血壓
F.急性呼吸窘迫綜合征
G.電解質和酸堿平衡紊亂
H.心臟低排綜合征