執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)問(wèn)答題每日一練(2019.04.29)

來(lái)源：考試資料網(wǎng)
2.問(wèn)答題男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。患者16年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。無(wú)發(fā)熱、心悸。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化為誘因，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間約3個(gè)月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽，咳少量黃膿痰，輕微活動(dòng)后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)示"WBC9.4×10/L，N0.92"，經(jīng)抗感染治療后，體溫降至37.0~38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，需高枕臥位，大小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙50余年，20支／日，飲白酒約40年，100g/日。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.5℃，P99次／分，R24次／分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差?？诖捷p度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細(xì)濕啰音，偶聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb163g/L，RBC5.32×1012/L，WBC7.7×109/L，NO.82，P1t291×109/L。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.35，PaO240mmHg，PaCO251mmHg，HCO3-27.4mmol/L，SaO284％。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
3.問(wèn)答題女性，30歲。腹脹半年，發(fā)熱1個(gè)月。患者近半年感腹脹，未診治。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫在37.5℃~38.0℃之間，由門(mén)診入院。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，每日排黃軟便3~5次，無(wú)膿血便，尿量正常，體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核"，因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，無(wú)力體型，貧血貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率100次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），血沉54mm/h，肝、腎功能正常。腹部B超提示：腹腔積液，肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題男性，72歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意識(shí)模糊1天。患者15年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為白黏痰，后出現(xiàn)黃痰。多于冬春季加重，經(jīng)"止咳祛痰藥"治療可好轉(zhuǎn)。近3~4年來(lái)上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘。近2年來(lái)曾4次因上述癥狀加重住院治療，經(jīng)"抗炎、平喘"治療后好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服"茶堿、祛痰藥"，癥狀控制尚可。3天前勞累后上述癥狀逐漸加重，服用"抗炎、平喘藥"效果欠佳。1天來(lái)家人發(fā)現(xiàn)其不能下地，意識(shí)模糊，遂送院急診。否認(rèn)發(fā)熱、咯血等。近1天來(lái)尿少。吸煙25年，每日約20支，已戒10年。查體：T36℃，P86次／分，R23次／分，BP130/80mmHg，意識(shí)模糊，高枕臥位，喘息貌。面色暗紅、潮濕，球結(jié)膜水腫，口唇無(wú)發(fā)紺（鼻導(dǎo)管吸氧），頸靜脈怒張。桶狀胸，可見(jiàn)三凹征。雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及中量哮鳴音和濕啰音。心率86次／分，律齊，P2>A2，未聞及雜音及附加音。肝肋下4cm，質(zhì)韌，輕觸痛，肝頸靜脈回流征（+），脾肋下未觸及。雙下肢凹陷性水腫，無(wú)杵狀指。Babinski征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.1×109/L，N0.85，Hb168g/L，Plt239×109/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.21，PaCO74mmHg，PaO262mmHg，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題男性，47歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天?；颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，無(wú)咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染"，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化，平素體健。吸煙30余年，20支／日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健。患者的母親、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語(yǔ)斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無(wú)明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×109/L，N0．62，E0.12。肝、腎功能未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO270mmHg，PaCO231mmHg，HCO322.4mmol/L，SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。