各類病案分析兒科學(xué)病例分析問答題每日一練(2019.07.27)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC15×106/L，N33%，蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）

參考答案：1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0...

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2.問答題患兒，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡述治療方案。

參考答案：1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1...

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3.問答題患兒男8歲,因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±），尿常規(guī)RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（－）。試題：1）寫出該患兒的診斷。2）需進(jìn)一步作哪些檢查？3）簡述治療方案。

參考答案：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血，急性肺水腫。依據(jù)：患兒，8歲；浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+++/HP；...

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4.問答題患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前3周曾有皮膚感染。查體：T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（±），尿常規(guī)RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。問題：１．該患兒的診斷以及診斷依據(jù)（1分）２．進(jìn)一步檢查（2分）3．治療計劃（4分）

參考答案：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血氣及電解質(zhì)，（0.5分...

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5.問答題患兒，男，8個月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39℃（R），嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T38℃（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W7.5kg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個/HP。血氣分析：PH7.35，PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。問題：1)．請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．第一個24小時的補液方案如何？（3分）4)補液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？

參考答案：1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分）鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小...

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