各類病案分析比較題每日一練(2020.03.24)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題男性，33歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時(shí)。患者8小時(shí)前進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解，約2小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹，排便有里急后重感。既往體健。查體：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細(xì)胞16.0×109／L，中性粒細(xì)胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個(gè)小氣液平面。

參考答案：1.初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
急性化膿性闌尾炎
局限性腹膜炎
診斷...

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2.問答題病史：發(fā)熱持續(xù)一月余,最高體溫達(dá)38℃,經(jīng)用各種抗菌素,退熱藥治療未效。癥見：每日午后熱勢(shì)上升，至次早則稍降，患者自覺并不發(fā)熱。右脅下疼痛而固定不移，口不渴。大便自調(diào)，小便利。舌質(zhì)暗，脈澀。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

參考答案：診斷：內(nèi)傷發(fā)熱(血瘀發(fā)熱證)
分析：體溫雖高而自覺并不熱，是無表熱可知；口不渴，便亦不結(jié)，是無里熱又可知；脅...

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3.問答題肛瘺的臨床表現(xiàn)有哪些？

參考答案：瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。當(dāng)外口愈合，瘺管中可有膿腫形成，表現(xiàn)為明顯疼痛，伴發(fā)熱，乏力等全身癥狀...

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4.問答題男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來診患者2個(gè)多月前出差回來后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。檢體：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個(gè)/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)(-)

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大
(二)診斷依據(jù)

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5.問答題謝某，男，28歲.初診日期：1984年9月10日。一年前患病虛勞，后發(fā)生遺精，自覺心中悸動(dòng)不寧，頭暈?zāi)垦＃臒┥倜?。至來診前二個(gè)月，發(fā)展為心煩不寐，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，健忘耳鳴，舌紅，脈細(xì)數(shù)。醫(yī)者通過望聞問切，認(rèn)為病者患有多種病，給以恰當(dāng)治療。病例分析要求： ①醫(yī)者認(rèn)為病者患多種病，應(yīng)為哪些?。? ②分析病因病機(jī) ③如何治療為宜？

參考答案：分析關(guān)注點(diǎn)
①根據(jù)病者病情，病者患有虛勞、遺精、心悸、不寐四種病。
②病因病機(jī)：始患虛勞，進(jìn)而遺...

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