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問答題

男，48歲，農(nóng)民，因反復(fù)乏力，食欲減退，肝區(qū)不適3年，復(fù)發(fā)15天入院。
無輸血史。不吸煙，不飲酒。
查體：神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性肝病面容，雙手可見肝掌，頸部有數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心、肺無異常，腹平軟，肝右肋下2cm，脾側(cè)位恰捫及，腹部移動性濁音陰性。
血常規(guī)：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常規(guī)：蛋白(－)，膽紅素(+)，鏡檢(－)。

該病人應(yīng)如何治療?

參考答案： 治療：①傳染病護理常規(guī)，床旁隔離，報疫情；②清淡富于營養(yǎng)的食物；③補充維生素B、C、K等；④給予甘草酸二銨、谷胱甘肽等護...

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1.問答題 男，48歲，農(nóng)民，因反復(fù)乏力，食欲減退，肝區(qū)不適3年，復(fù)發(fā)15天入院。
無輸血史。不吸煙，不飲酒。
查體：神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性肝病面容，雙手可見肝掌，頸部有數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心、肺無異常，腹平軟，肝右肋下2cm，脾側(cè)位恰捫及，腹部移動性濁音陰性。
血常規(guī)：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常規(guī)：蛋白(－)，膽紅素(+)，鏡檢(－)。
該病人應(yīng)進行哪些必要的檢查?

參考答案：檢查項目：①肝功能檢測；②HBV標志物和HBV-DNA檢查；③HCV抗體和HCVRNA檢查；④自身抗體檢查；⑤影像學(xué)檢查...

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2.問答題 男，48歲，農(nóng)民，因反復(fù)乏力，食欲減退，肝區(qū)不適3年，復(fù)發(fā)15天入院。
無輸血史。不吸煙，不飲酒。
查體：神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性肝病面容，雙手可見肝掌，頸部有數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心、肺無異常，腹平軟，肝右肋下2cm，脾側(cè)位恰捫及，腹部移動性濁音陰性。
血常規(guī)：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常規(guī)：蛋白(－)，膽紅素(+)，鏡檢(－)。
該病人應(yīng)考慮哪些疾病?哪種可能性最大?有哪些依據(jù)?

參考答案：可能診斷：慢性肝炎、脂肪肝、藥物性肝病、自身免疫性肝病等。因年齡較高，遺傳性肝病的可能小。最可能的是病毒性肝炎(乙型、丙...

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3.問答題 患者男性，22歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛，咽痛，全身乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”，給以銀翹片及雷尼替丁治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染，病后大便稀，呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇?，量中等，無皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀，無出血傾向。
既往體健，其母HBsAg(+)，無長期藥史，未到過湖區(qū)，同學(xué)中有類似患者多人。
查體：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點、肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1．5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無壓痛，腎區(qū)無叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白124g/L，白細胞5.8×10/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.38；尿常規(guī)：尿蛋白(－)，鏡檢正常，膽紅素(+)，尿膽原(+)；大便常規(guī)正常

請?zhí)岢稣_治療意見。

參考答案：

臥床休息；繼續(xù)隔離治療2周；給予易消化、高蛋白質(zhì)，維生素飲食；使用適當護肝藥和對癥處理；不進行抗病毒治療。

4.問答題 患者男性，22歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛，咽痛，全身乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”，給以銀翹片及雷尼替丁治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染，病后大便稀，呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇?，量中等，無皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀，無出血傾向。
既往體健，其母HBsAg(+)，無長期藥史，未到過湖區(qū)，同學(xué)中有類似患者多人。
查體：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點、肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1．5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無壓痛，腎區(qū)無叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白124g/L，白細胞5.8×10/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.38；尿常規(guī)：尿蛋白(－)，鏡檢正常，膽紅素(+)，尿膽原(+)；大便常規(guī)正常
如何進一步檢查以明確診斷?

參考答案：查肝功能，凝血酶原活動度，病毒感染標志物檢測，包括抗-HAV-IgM、HBV-M、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV等。...

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5.問答題 患者男性，22歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于5月15日入院。
患者于5月4日受涼后發(fā)熱，體溫39℃左右，伴有頭痛，咽痛，全身乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診斷為“上感及胃病”，給以銀翹片及雷尼替丁治療，4天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染，病后大便稀，呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?，無皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀，無出血傾向。
既往體健，其母HBsAg(+)，無長期藥史，未到過湖區(qū)，同學(xué)中有類似患者多人。
查體：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點、肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟，肝在肋下1．5cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm，質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無壓痛，腎區(qū)無叩痛，膝反射存在，病理征(－)。
實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白124g/L，白細胞5.8×10/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.38；尿常規(guī)：尿蛋白(－)，鏡檢正常，膽紅素(+)，尿膽原(+)；大便常規(guī)正常
此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)?

參考答案：該例患者的最可能診斷是：急性黃疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依據(jù)：①有明顯感染中毒癥狀，食欲減退等前驅(qū)期表現(xiàn)；②有皮膚鞏膜...

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