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問答題

患者，男，48歲，已婚，因發(fā)現皮膚鞏膜黃染1個月入院。
患者約1個月前有“感冒”樣癥狀，感頭痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，無明顯發(fā)熱，同時伴納差、惡心，癥狀持續(xù)3天后緩解，但尿黃呈濃茶樣，被人發(fā)現眼睛發(fā)黃而去當地醫(yī)院就診，診斷為急性黃疸型肝炎而收入院治療。經“護肝”治療(藥物不詳)后黃疸無明顯消退，且有加深的趨勢，漸感皮膚瘙癢，出現黃疸后食欲明顯好轉，精神尚可。因皮膚瘙癢而睡眠不好，大便正常。
既往否認慢性肝炎病史，曾于2003年11月單位組織身體檢查HBV-M均陰性。無飲酒和血吸蟲疫水接觸史。
查體：體溫36．7℃，血壓120/80mmHg，脈搏80/分，呼吸20/分。
一般情況可，皮膚鞏膜深度黃染。皮膚有抓痕，無出血點，蜘蛛痣，無肝掌，心肺無異常，腹平軟，肝右肋下2cm質中等，輕壓痛，脾未捫及，移動性濁音陰性。
實驗室檢查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；堿性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg陰性。

簡述此例患者的診斷，鑒別診斷及依據。

參考答案： 急性淤膽型肝炎。依據：①皮膚鞏膜黃染1個月，消化道癥狀不明顯；②膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主；③無出血傾向，腹水等嚴...

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1.問答題 患者，男，43歲，因反復納差，乏力5年，加重伴皮膚鞏膜黃染2個月入院。
患者于5年前感納差、乏力，到醫(yī)院檢查，肝功能異常，診斷為“慢性乙型肝炎”，給予“護肝治療”，經治療后一度癥狀消失，但間有納差等不適，未引起足夠重視。2個月前無明顯誘因感乏力、納差，肝區(qū)隱痛等癥狀加重，3天后出現皮膚、眼睛發(fā)黃，在當地“護肝治療”(具體用藥不詳)無好轉，黃疸進一步加深，于近1周內感腹脹明顯，尿黃，大便正常。
查體：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮膚鞏膜深度黃染，未見蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。
實驗室檢查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活動度25%；血清HBV感染標志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG陽性。
請?zhí)岢鲋委煼桨浮?/a>

參考答案：①休息；②加強支持療法，高蛋白營養(yǎng)飲食，輸白蛋白，血漿；③加強“護肝”治療；④利尿劑及白蛋白等血...

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2.問答題 患者，男，43歲，因反復納差，乏力5年，加重伴皮膚鞏膜黃染2個月入院。
患者于5年前感納差、乏力，到醫(yī)院檢查，肝功能異常，診斷為“慢性乙型肝炎”，給予“護肝治療”，經治療后一度癥狀消失，但間有納差等不適，未引起足夠重視。2個月前無明顯誘因感乏力、納差，肝區(qū)隱痛等癥狀加重，3天后出現皮膚、眼睛發(fā)黃，在當地“護肝治療”(具體用藥不詳)無好轉，黃疸進一步加深，于近1周內感腹脹明顯，尿黃，大便正常。
查體：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮膚鞏膜深度黃染，未見蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。
實驗室檢查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活動度25%；血清HBV感染標志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG陽性。
哪些原因可以導致病毒性肝炎加重?根據已有的資料本例患者加重的主要原因是什么?

參考答案：①未適當休息；②營養(yǎng)不良；③嗜酒；④損害肝臟藥物的應用；⑤妊娠；⑥合并感染，包括肝炎病毒重疊感染。
本例的加重...

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3.問答題 患者，男，43歲，因反復納差，乏力5年，加重伴皮膚鞏膜黃染2個月入院。
患者于5年前感納差、乏力，到醫(yī)院檢查，肝功能異常，診斷為“慢性乙型肝炎”，給予“護肝治療”，經治療后一度癥狀消失，但間有納差等不適，未引起足夠重視。2個月前無明顯誘因感乏力、納差，肝區(qū)隱痛等癥狀加重，3天后出現皮膚、眼睛發(fā)黃，在當地“護肝治療”(具體用藥不詳)無好轉，黃疸進一步加深，于近1周內感腹脹明顯，尿黃，大便正常。
查體：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮膚鞏膜深度黃染，未見蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。
實驗室檢查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活動度25%；血清HBV感染標志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG陽性。
本病的診斷與診斷依據。

參考答案：診斷：慢性重型肝炎，乙+丁型肝炎病毒重疊感染。依據：①有消化道癥狀，反復持續(xù)5年，有急起加重2個月；②有出血表現，有腹水...

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4.問答題 男，28歲，工人，因乏力、厭油、尿黃6天，神志欠清8小時入院。
病人6天前漸覺惡心、全身乏力、厭油、食欲下降，但未覺明顯發(fā)熱，小便黃，似濃茶水樣，量正常，未曾診治。入院前8小時說胡話，不認親人，家屬將其急送入院。
既往體健，否認肝炎、精神病史。
查體：T37.2℃，P80次/分，R25次/分，BP110/70mmHg；神志欠清，查體不合作，皮膚鞏膜中度黃疸，未見瘀點、瘀斑，頸軟，心肺(－)，腹平軟，肝、脾未捫及，肝濁音界約2個肋間。
實驗室檢查：Hb130g/L，WBC8×10/L，N0.70，L0.30，尿雙膽(+)，蛋白(－)，鏡檢(－)。
須進一步做哪些實驗室檢查以確定診斷?

參考答案：進一步須做的檢查：①判斷肝壞死嚴重性指標，凝血酶原活動度，血氨、膽堿酯酶；②除肝壞死相關指標外，查有利于黃疽鑒別指標：肝...

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5.問答題 男，28歲，工人，因乏力、厭油、尿黃6天，神志欠清8小時入院。
病人6天前漸覺惡心、全身乏力、厭油、食欲下降，但未覺明顯發(fā)熱，小便黃，似濃茶水樣，量正常，未曾診治。入院前8小時說胡話，不認親人，家屬將其急送入院。
既往體健，否認肝炎、精神病史。
查體：T37.2℃，P80次/分，R25次/分，BP110/70mmHg；神志欠清，查體不合作，皮膚鞏膜中度黃疸，未見瘀點、瘀斑，頸軟，心肺(－)，腹平軟，肝、脾未捫及，肝濁音界約2個肋間。
實驗室檢查：Hb130g/L，WBC8×10/L，N0.70，L0.30，尿雙膽(+)，蛋白(－)，鏡檢(－)。
應與哪些疾病鑒別?

參考答案：

應與①病毒性腦炎；②膽道感染，嚴重敗血癥；③中毒性菌??；④鉤端螺體病等疾病鑒別。