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判斷題慢性活動性肝炎時血清白蛋白降低，球蛋白增加

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1.判斷題年齡越小感染HBV，則發(fā)生慢性化的幾率越大，而成年人感染乙肝病毒少于5%慢性化

2.問答題 男性，25歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周來診。患者3周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。
查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。化驗：血Hb126g/L，WBC5.2×10/L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L，網(wǎng)織紅細胞1.0%，尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)，問最可能的診斷是什么?并請說明診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療計劃。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大
(二)診斷依據(jù)

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3.問答題 男性，45歲，反復黑便3周，嘔血1天。3周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1～2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送某院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。
70年代在農(nóng)村插隊，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結(jié)核史，藥物過敏史。查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第7肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3～5次/分，問最可能的診斷是什么?并請說明診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療計劃。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
1.上消化道出血
2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大

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4.問答題試述重型肝炎的治療原則。

參考答案：治療原則是：①嚴格臥床休息，嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入，保證充足的熱量。②注意電解質(zhì)和酸堿平衡。③使用抗病毒藥物。④使用免疫調(diào)...

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5.問答題試述病毒性肝炎的診斷依據(jù)。

參考答案：一般急性黃疸型肝炎當出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者應根據(jù)以下各方面資料綜合分析作出判斷：①流行病學資料(接觸史、注射、輸血...

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