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單項選擇題刺激生長激素分泌的最強的代謝因素是()

A．低血糖
B．高血糖
C．低血脂
D．高血脂
E．低蛋白

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1.多項選擇題患者男，15歲，身高154cm，近2年身高每年增長3.0cm。體形微胖，體重58kg。母親偏矮。出生時否認有難產(chǎn)史。否認有外傷史?；颊逫TT陽性，下列措施中正確的是（）。

A.立即用重組生長激素治療
B.選擇精氨酸刺激試驗進一步確診GHD
C.如果確診有其他垂體激素缺乏，可以立即用重組生長激素和相關(guān)垂體激素替代
D.染色體檢查進一步確定GHD原因
E.觀察一段時間再決定是否用生長激素治療
F.立即給予鈣劑+維生素D

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2.多項選擇題患者男，18歲，因“青春期發(fā)育延遲”來診。既往嗅覺障礙。查體：身高168cm，臂展超過身長，皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，無乳腺發(fā)育，無腋毛，陰毛少許，睪丸容量約3ml，質(zhì)軟，陰莖長約4cm。B超：左腎缺如。為明確診斷應進行的檢查項目包括（）。

A.外周性激素測定
B.垂體MRI
C.促性腺激素測定
D.染色體核型
E.血生化
F.動脈血氣分析

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3.多項選擇題患者男，45歲，半年前因“視物模糊”來診，檢查發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤，立即行顱咽管瘤手術(shù)治療。但2個月后腫瘤復發(fā)，再次入院行γ刀治療。此次治療后一直乏力、食欲減退、惡心，并有經(jīng)常性的發(fā)熱，沒有明確的感染病灶。第3次入院檢查發(fā)現(xiàn)垂體ACTH、皮質(zhì)醇、生長激素、甲狀腺素及睪酮水平下降，ITT峰值＜5ng/L。在垂體前葉激素替代治療的前提下，用重組生長激素治療可能會出現(xiàn)的不良反應包括（）。

A.促進腫瘤再次復發(fā)
B.發(fā)生繼發(fā)性糖尿病
C.負重關(guān)節(jié)腫痛
D.乳房增大
E.顱內(nèi)高壓
F.低血糖

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4.多項選擇題患者男，51歲，因“咳嗽、痰中帶血絲伴消瘦3個月”來診?；颊呶鼰?0余年。查體：BP110/80mmHg；身高172cm，體重51kg；消瘦，精神不振，反應遲鈍；頸部、心、肺及腹部檢查正常。實驗室檢查：FBG5.5mmol/L，血清鈉117mmol/L，血清氯83mmol/L，血鉀3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X線片：左肺中部中間帶有一約3cm×2cm實性占位，邊界不整。為初步診斷應進行的檢查包括（）。

A.痰找癌細胞
B.痰找TB菌
C.胸部CT和（或）MRI
D.甲狀腺功能檢測
E.24h尿離子排量
F.腎上腺功能檢測

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5.多項選擇題患者男，26歲，因“頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐3d”來診。查體：T38.2℃，P100次/min，BP84/60mmHg；熱病容，眼窩略凹陷；頸強（±）；心、肺、腹部檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：WBC1.3×10⁹/L，N0.73；血清鈉123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123mmol/L；尿鈉87mmol/L，24h尿量700ml。入院第3天經(jīng)腰椎穿刺CSF檢查證實為“流行性腦脊髓膜炎”。不支持患者合并SIADH的是（）。

A.低鈉血癥
B.尿鈉濃度相對高
C.血BUN、Scr高
D.輸入等張氯化鈉溶液后血鈉不升高
E.輸入等張氯化鈉溶液后血鈉明顯升高
F.低血容量，低血壓

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6.多項選擇題患者女，42歲，已婚，工人，因“視力下降1周伴劇烈頭痛、惡心、嘔吐1h”急診入院。無生育史。5年前鞍區(qū)MRI掃描示鞍內(nèi)39mm×15mm×11mm占位。既往不規(guī)律間斷服溴隱亭治療約6個月。已超過2年未到醫(yī)院復查與治療。結(jié)合該病例，下列敘述正確的是（）。

A.每年須復查鞍區(qū)MRI1～2次
B.每2～3個月復查垂體激素與靶腺激素
C.病情穩(wěn)定后可選擇多巴胺激動劑治療
D.病情穩(wěn)定后可選擇經(jīng)蝶手術(shù)治療
E.每年眼科視野檢查與腦神經(jīng)功能評價1次
F.可能需要靶腺激素替代治療

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7.多項選擇題患者男，57歲，因“視力下降伴頭痛加重1周”來診?；颊咭汛_診垂體侵襲性泌乳素瘤8年，分別進行經(jīng)蝶手術(shù)2次與開顱手術(shù)1次，術(shù)后每年鞍區(qū)MRI復查隨訪1次，多次復查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常頭痛，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。既往服溴隱亭15mg/d治療1年，血清泌乳素下降不明顯。實驗室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄58.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM），睪酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。實際加重患者低鈉血癥的因素是（提示：入院第2周接受化療和腸外營養(yǎng)等治療，數(shù)日后患者出現(xiàn)意識錯亂，急查血清鈉為107mmol/L。）（）。

A.環(huán)磷酰胺（CTX）
B.長春新堿
C.進食差
D.阿糖胞苷
E.脂肪乳
F.輸入高糖

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8.多項選擇題患者男，43歲，因“視力下降伴頭痛3年加重1周”來診。近3年來常有頭痛癥狀，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。實驗室檢查：血清PRL＞3000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.35nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄38.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0～10ng/ml）；血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律：＜10ng/ml（8AM），＜10ng/ml（4PM），＜10ng/ml（0AM）；睪酮0.83ng/ml（成年男性3.5～8.6ng/ml）；精液常規(guī)：精子質(zhì)量下降，其中精子A級0，B級0，C級25％，D級75％。鞍區(qū)MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上壓迫視交叉并突入第三腦室，包裹右側(cè)海綿竇2/3以上。還需要進一步檢查的項目是（）。

A.鞍區(qū)MRI薄層掃描＋動態(tài)增強
B.雙側(cè)睪丸、前列腺B超
C.性腺功能評價
D.每2個月復查垂體與靶腺功能
E.眼科視野檢查與腦神經(jīng)功能評價
F.每3～6個月復查鞍區(qū)MRI

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9.多項選擇題患者男，57歲，因“視力下降伴頭痛加重1周”來診。患者已確診垂體侵襲性泌乳素瘤8年，分別進行經(jīng)蝶手術(shù)2次與開顱手術(shù)1次，術(shù)后每年鞍區(qū)MRI復查隨訪1次，多次復查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常頭痛，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。既往服溴隱亭15mg/d治療1年，血清泌乳素下降不明顯。實驗室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄58.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM），睪酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。結(jié)合該病例，可進一步采取的處理措施是（）。

A.再次經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)治療
B.γ刀立體定向外科治療
C.新型多巴胺激動劑卡麥角林治療
D.糖皮質(zhì)激素與甲狀腺素替代治療
E.生長激素替代治療
F.僅定期隨訪復查血清PRL與鞍區(qū)MRI

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10.多項選擇題患者男，18歲，因“青春期發(fā)育延遲”來診。既往嗅覺障礙。查體：身高168cm，臂展超過身長，皮膚無色素沉著，無胡須和喉結(jié)，無乳腺發(fā)育，無腋毛，陰毛少許，睪丸容量約3ml，質(zhì)軟，陰莖長約4cm。B超：左腎缺如。目前應主要考慮的疾病有（）。

A.低促性腺激素性腺功能減退癥
B.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
C.Kallmann綜合征
D.左腎缺如
E.Turner綜合征
F.Kelinefelter綜合征

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